编者按
堵耳加定制机需求是门店验配中比较头疼的一个问题，是说服用户接受RIC机还是通过提升定制机的舒适度从而做到既解决堵耳问题又满足用户外观要求呢？
来自欧仕达听力科技有限公司的彭惠环老师，通过一个经典案例，集中探讨堵耳用户在定制机选配过程中的一些误区、经验和思考，总结了堵耳用户在定制机选配过程中的若干注意要点。
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欧仕达培训部主管
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国家四级助听器验配师
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艾声听力连锁特约专家
彭惠环
用户信息
基础信息
黄某某，男性，66岁
既往病史
自感近几年听力下降，近期听力下降明显，于3个月前到医院检查，鉴定为感音神经性聋。无耳鸣、无耳部手术、无家族遗传史。
佩戴史
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佩戴过品牌CIC定制机1个月，堵耳严重且自诉“不仅自己说话大、有回声，闷闷的，而且听别人说话戴助听器还不如不戴听得清楚”。因佩戴不舒适且助听效果差，该助听器佩戴时间一月内总和不超过3小时。
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后经验配师劝说， 尝试使用某品牌RIC，堵耳情况有所改善，但是因为其佩戴的耳塞并没有完全适合用户耳道，在说话或者转头时容易出现啸叫情况，而且用户对于助听器的外观美观度要求特别高，坚决不愿意接受RIC机的外观，故最终并没有佩戴。
相关检测报告
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耳部检查：耳廓无异常，外耳道通畅，未见耵聍，鼓膜完整。
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纯音测试：双耳下降型听力，低频轻度听损。
- 言语分辨率：安静环境声场下60dB HL双音节词识别率 84%；40dB噪声下60dB HL双音节词识别率 60%。
用户诉求
“要隐形、没有回声、不闷堵、听得清”。有会议及多人沟通需求。
问题分析
助听器型号功率
因用户对外观的坚定选择，且结合听力图，定制机CIC普通功率为首要选择；用户听力图各频率差异较大，且用户对于聆听环境的要求，故对于助听器需要选择中高档位的助听器才比较适合。
当下配机最主要问题
原助听器佩戴不舒适导致用户拒绝佩戴，故现助听器首要解决舒适度问题，让用户愿意佩戴助听器，再解决清晰度问题。
分析旧机
原助听器也是CIC，故可以从原助听器分析问题原因并在新助听器中改善。
增益问题
读取原助听器数据，显示实际增益曲线远远低于目标曲线，且1500Hz以下频率增益几乎为零。图1为频率与言语能量及可懂度的关系，从图中可以看出言语能力主要集中在中低频，可懂度主要集中到中高频。原助听器1500Hz以下频率增益几乎为零，其言语能量占比基本为零，且也影响到了可懂度，所以也就导致了用户所反馈的“戴助听器还不如不戴听得清楚”。故在新助听器上要注意增益的调试，确保助听器的增益是符合用户需求的。
图1.频率与言语能量及可懂度的关系
堵耳调试误区
原助听器为什么会这么调试呢？与验配师沟通原助听器调试方案，确认验配师其实是走到了堵耳调试的误区，认为一旦出现堵耳就降低中低频增益。实际上实验证明堵耳效应多出现在1KHz以下，主要集中在125Hz~500Hz。在适当频率和适当强度的降低有助于缓解堵耳，但是超出频率及超出强度的降低可能走向另一个极端——增益不够、压缩比过高、输出不足造成闷的感受。故在新助听器上关于堵耳的调试要注意频率及下降的幅度，调整的过程中应多注意用户的反馈，以免过度降低。
通气孔问题
图2为不同直径的通气孔对声音频响特征的影响，我们可以从中得出通气孔孔径越大，通气效果越好。另外通气效果还与通气孔的长度有关，长度越短，通气效果也越好。图3为各种类型的通气孔，其中的阶梯气孔和开放式气孔能够起到缩短通气孔长多的作用。
图2.不同直径的通气孔对声音频响特征的影响
图3.通气孔类型
原助听器通气孔为约1.5mm的平行式通气孔，结合用户的听力图及聆听情况，可以明显知道该通气孔是不适合用户的。故在新助听器上我们可以通过增加通气孔孔径及减少通气孔长度来改善问题，可以选择2.0mm及以上的阶梯通气孔。
验证
试听是最好的验证方法。 不同品牌助听器放大方式及音质有存在差异，故选择现品牌的耳背机（也可以是封闭耳塞的RIC机）进行试听，验证刚才对于用户反馈的堵耳问题判断是否正确。验证需从软件调试及硬件两个方面入手。
软件
选择适合耳道大小的耳塞
耳塞的大小影响耳道的密闭情况，因要模拟定制机佩戴情况，故试听的耳机一定需要刚好密闭。此时用户佩戴中号耳塞。
确认增益
增益是助听器的基石。
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初始增益： 匹配调试软件建议的目标曲线（100%的增益），因用户无助听器佩戴史（之前的助听器佩戴史几乎为零），且双耳佩戴有响度加强的作用，故当下的增益极大可能超过用户的增益需求，于是将双耳的整体增益全频率降低3分贝作为初始增益。
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调整增益： 验配师距离用户1.5米左右，用正常沟通音量与用户说话，让用户以此声音作为判断音量标准，根据用户反馈调节助听器整体增益，此步骤是保证外界放大声的增益能满足用户需求。最终增益曲线比初始增益降低了2分贝，比目标曲线降低了5分贝。
双耳平衡
验配师于用户正前方说话，让用户判断双耳听到的声音响度是否平衡、一致。用户反馈无明显异常，故无需调整。
确认外界声是否异常
询问用户在此状态下聆听声音有无其他异常。用户反馈听验配师说话有轻微回声，于是降低500Hz以下频率增2分贝，该回声问题改善。
确认自听是否异常
此时让用户感受自己的声音，用户反馈自己说话声音大、有回声。声音响度分为强声、平均声、轻声，自听主要与强声相关，故在通道中降低强声的500Hz以下频率增益3分贝，问题有所改善，但还是存在自听回声问题，进一步降低降低强声500Hz以下增益，无明显变化，回撤操作。尝试扩大频率范围，降低强声的1000Hz以下增益，无明显变化，回撤操作。如果此时再降低增益，则不仅无法处理问题还有可能因增益的降低而引发如响度不够、声音发闷等问题。故该问题不再经由软件调试处理，而需考虑硬件处理方法。
硬件处理
将耳塞更换为小号耳塞，起到类似通气孔的作用，用户反馈有明显改善。
综上所诉，可以判定之前做的判断无差错，故做定制机时，用户的堵耳问题不仅需要通过调试解决，也需要通过通气孔上来解决，尽量选择2.0mm及以上的阶梯通气孔。
处理方案
下订单制作
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机型：双耳普通功率CIC助听器
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通气孔：2.3mm外阶梯通气孔
取机
调试
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依据前面试听解决做初步调整。 整体增益降低5分贝、500Hz以下频率增益降2分贝、强声的500Hz以下频率降低3分贝；用户反馈听别人说话正常社交距离以及3米以外均聆听清楚，自己讲话还有一点点回声。
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依据用户反馈做相应微调。 降低强声的500Hz以下频率增益1分贝；用户反馈还有一些些，但是可以接受。
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当下助听器效果： 整体佩戴比较舒适，聆听也清晰，自己说话轻微回声，在可接受范围，故保留当下调试曲线，不再做其他调整。保留原因：a.当下用户自己说话回声轻微且在用户可接受范围；b.过多降低增益有可能影响正常沟通；c.堵耳问题也需要一定的时间适应。
注意事项
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因为当下是保证用户的舒适度，且为了更好地减低堵耳效应，在调试方面，对于低频增益的补偿是略低于目标补偿的，所以待用户佩戴一段时间后（可在1个月后回访情况），若用户无任何堵耳问题或不适，可适当提高一点低频的增益。
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因为通气孔是开得比较大的，所以如果后续几年有出现用户听力下降，增益需求提高，且出现啸叫的情况，可以将通气孔做一定的修补，以满足后续的增益需求。
取机一周回访
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用户反馈：自己说话的回声好像没有了，安静环境下听声音也更清晰一些，无其他问题。
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处理方案：继续佩戴，持续观察，调试数据不做变动。
一月后回访
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用户反馈：安静环境下聆听都挺好的，会议上多人说话没有那么清楚。
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处理方案：增加整体增益2分贝，500Hz以下增加1分贝。模拟开会多人说话场景，用户反馈比之前有所改善。
三月后回访
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用户反馈：无其他问题，整体聆听体验很好，助听器对日常生活的沟通交流起到了非常重要的作用。
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助听下言语测试：安静环境声场下60dB HL双音节词识别率 96%；40dB噪声下60dB HL双音节词识别率88%。
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处理方案：继续佩戴，持续观察，定期回访，调试数据不做变动。
问题和思考
以用户需求角度出发
虽然该案例选择RIC机的效果及可能出现的问题更少，但是用户对于隐形外观的强烈需求我们也需要列到重要考量项。
试听的重要性
有试听可以判断用户后续的增益需求、调试方案、通气孔选择、助听效果等，可提前规避助听器取机时遇到的问题，避免了多次修改给用户造成不便，尽量做到“一次取机”，不仅提升了用户满意度，也体现了门店、验配师的专业性。故建议在下订单前都要先进行试听的流程。
堵耳的调试误区
堵耳的调试处理主要集中在中低频部分，一般是通过降低中低频来改善，但是并不是降得越多就越有效，反而会因为降低超过最佳有效值之后，导致增益不够，从而造成另一种感觉的闷堵感。故在堵耳调试过程中需要时刻关注用户的反馈一步步调整，切忌一次性降低过多。另外如果是用户自己声音的问题，可以从强声部分入手。
通气孔的选择与听力图有关
堵耳与多方面有关，通气孔、外壳也是重要的一环，选择适合的通气孔对于堵耳的解决也是至关重要，图4是根据听力图情况来选择通气孔类型，另外除了根据听力图，也需要参考试听情况做一些调整。
图4.通气孔选择与听力图关系
注意
阶梯气孔约等于增大一个型号气孔
高频听损过重选择小一个型号气孔
听自己说话声音大或震可做外阶梯气孔
感觉闷可做内阶梯气孔
图4是日常验配工作中总结而来，不一定完全正确，大家可在验配工作中进行验证，如对该总结有不同的意见及建议，也欢迎大家提出来，共同完善。
专家推荐意见
姚文奇老师（索诺瓦听力集团）
定制机用户抱怨堵耳比较常见，不少验配师同行遇到耳朵“堵”、“闷”、“胀”，往往习惯性的先降低频。诚然，低频声音带来的能量影响大，但并不是所有的抱怨堵耳，都需要降低频。本案例就真实反映了验配师遇到堵耳患者，先降低频所带来的弊端，而作者更是在充分了解这个常见思维惯性之后又做了验证及调试，继而解决了问题，提升了患者的佩戴满意度，并分享了自己遇到堵耳患者的验配逻辑和临床经验，非常实用，对于验配师同行是篇有教育和警醒意义的优秀案例。
专家简介
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索诺瓦听力集团 全国技术支持经理
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华东师范大学 实践指导老师
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北京听力协会听力技术研究中心 特聘讲师
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南京特殊教育师范学院 特聘老师
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国家助听器验配师等级鉴定 辅导及监考老师
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中国聋人协会信息无障碍委员会 副主任
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全国第一届听力技能大赛 一等奖
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获人社部颁发“全国技术能手”称号
作者心声：
作为一名听力学从业者，当看到北京听力协会在征集稿件时，内心就不禁开始思索，有没有好的典型案例可以与大家分享，正当我有点茫然选择何种类型案例时，案例中的主人公恰巧来到门店，讲诉了他的困扰，这下可谓醍醐灌顶给了我灵感。
定制机堵耳问题，是门店验配中常见的难题，这个用户的情况也十分典型，于是我决定就这个用户案例进行总结归纳，与大家分享。
在此，非常感谢华东师范大学赵航博士、索诺瓦听力集团姚文奇老师的帮助，在文章重点呈现和行文表达上给予我很多建议，多次沟通、修改，力求严谨并具有分享意义。
助听器验配师是一个非常有成就感和荣誉感的职业，我们通过我们学习的知识、经验，帮助听损患者重回有声世界，能够“聆听自然，享受生活”，感受这个充满爱的世界。希望借助北京听力协会这个平台，与大家一起深入讨论助听器验配的各项技术，提升自己知识储备，更好地服务听损患者。
欧仕达听力科技（厦门）有限公司
欧仕达听力科技（厦门）有限公司（Austar Hearing）成立于2003年，是专业从事助听器等声学相关产品研发、生产与销售的国家高新技术企业，致力于通过科技改善听障人士听力。
作者：彭惠环
指导专家：姚文奇、赵航
编辑：郭瑞
排版：郭瑞
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