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编者按
这是围绕第二期助听器验配师沙龙——陡降型听损主题的第三篇投稿，来自广州佰灵听力的许焕狮老师。本案例集中探讨了陡降型听损用户在助听器选型过程中的一些经验和思考。
许 焕 狮 作者
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佰灵听力首席验配师
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国家三级助听器验配师
用户信息
刘某44岁、男性、商务精英
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自述听损超过10年，无家族遗传史、无手术外伤史、无噪声暴露史，右耳间断性高频耳鸣，影响作息；
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在多人交谈、远距离交流、会议室及嘈杂环境下交流存在障碍，经常听不清他人对话，对工作和生活造成比较大的影响。
对助听器的要求主要有下面三点：
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身为商务人士，需经常同客户打交道，希望外形隐蔽；
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解决远距离沟通、噪声环境及多人交谈时的聆听困扰；
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缓解耳鸣带来的困扰。
听力评估结果
2016年听力测试结果👆
2021年听力测试结果👆
通过这几份纯音听力报告结果可知，该患者低中频听力正常，属于高频陡降型感音神经性听力损失。
助听器选型的若干问题探讨
1
助听器外形的选择 选RIC还是IIC好？
用户的第一诉求是外形隐蔽，希望能佩戴ICC助听器。但作为助听器验配专业人员，我们在向用户进行机型推荐的时候需要更多考虑他们的听力情况。该用户为低中频听力接近正常的陡降型听力损失，在选配助听器时会存在比较明显的堵耳效应——即自听过响。对于陡降型听损用户来说，开放式验配助听器在消除堵耳效应、佩戴舒适度等方面有一定优势。因此，RIC可能是更适合他的选择。
但鉴于该用户对隐蔽性的强烈需求，我们本着以用户为中心理念，在推荐选配RIC助听器前，特意为该用户定制了一对IIC助听器，给他提供平行试听，自行比较的机会。当他戴上IIC助听器后最大的感受的确为堵耳效应还是很明显，即使机器已经制作的很小很靠近鼓膜处；在经过综合考虑后，用户最后还是欣然接受了佩戴RIC助听器。
2
高频陡降型听损用户降噪需求的选型思考
该用户社交需求强烈，因此第二诉求就是对多人对话和噪声下的言语识别要求较高。需注意的是，陡降型听损用户的噪声下言语识别困难问题尤为突出。原因在于正常听力人群高频区的言语清晰度占比达70%以上，而陡降型听损患者因为缺失高频听力，其对言语的理解能力需要更多依靠低频区的听力。但在噪声环境下，因为环境噪声多数处于低频段，低频段言语信息被噪声干扰后就势必会造成言语理解困难。因此，在针对该用户的助听器选型上，降噪性能是重点考虑的问题。
在为用户进行选型时，可能需要重点考虑助听器和降噪性能密切相关的一些参数：
0 1
双耳选配
双耳选配对噪声下言语识别的重要性不言而喻，因此是第一重要的选型因素。如果用户只能单耳选配，那么就需要控制好用户对噪声场景下聆听的期望值。
0 2
声景识别
目前各品牌助听器都非常重视声景识别功能，自动识别环境的言语声和噪声情况，自动切换相应程序，提升不同环境下的聆听效果。选型时可以结合用户的实际生活场景和需求，考虑选择恰当的声景识别数量与具体场景。还需注意的是，所谓噪声下言语识别，有环境噪声和多人谈话噪声（即“鸡尾酒会效应”）之别，从助听器处理难度来说，多人谈话噪声可能要难于一般相对稳态的环境噪声。
0 3
降噪算法
对声音信号进行前端处理的降噪算法，通过识别环境噪声进行削 减或者识别言语声进行增强两个方向来提升信噪比，在选型时可考虑有循证支持的更新更优化的降噪算法。
0 4
麦克风技术
除了前端降噪算法外，助听器降噪很大程度也是依靠麦克风指向性的切换来提升信噪比。
0 5
处理通道数量
从理论上看，助听器的处理通道数越多，对声音的处理越精细，对于安静环境下的言语声处理只需要较少通道即可，但噪声环境下进行声音处理的时候，可能更多处理通道数会有帮助。
根据上述降噪相关参数为该用户推荐了两款同品牌不同型号的助听器A和B进行试戴，其相关参数对比如下：
在试戴两款助听器时，我们对用户进行了五项评估。首先，在面对面口声言语识别、林氏六音辨识、助听后声场评估以及安静环境下单音节词识别率测试四项评估中，两款助听器的差异并不明显。接着，我们进行了噪声环境下的单音节识别率测试，并设置了+5dB\0dB\-5dB三种不同的信噪比。测试结果如下图所示，在不同信噪比下，助听器B均比助听器A的言语识别率提升了20%左右，具有明显优势：
随后，把两款助听器都借给用户分别佩戴一段时间，在实际生活中进行体验，用户反馈，的确佩戴助听器B的整体聆听感受要优于助听器A。
3
助听器用于耳鸣干预的问题
该用户第三个诉求是能改善耳鸣。
根据多数学者研究结果显示，佩戴助听器对治疗双耳伴听力下降的慢性主观性耳鸣患者可行性高，长期疗效显著。也就是说日常佩戴助听器这个行为本身，就可能改善某些耳鸣症状。其原因是由于助听器的声补偿，将背景噪声进行放大并掩盖了耳鸣声，使得耳鸣患者对自身耳鸣不再过于关注，达到减缓耳鸣对自身的影响。
此外，针对耳鸣比较严重的用户，还可以考虑具有声治疗功能的助听器，助听器会持续播放音乐或让人感到舒适的噪声来对耳鸣进行掩蔽。
该用户是首次配戴助听器，因此我们和用户沟通了上述抑制耳鸣的原理，并提出在佩戴初期，每天开启一段时间的禅音治疗功能，进行耳鸣的习服治疗。
结果及回访
最终，该用户选择了降噪性能更强的RIC助听器B，并且每天尝试开启一段时间的耳鸣掩蔽功能。
在后续回访中，用户对助听器效果表示满意，无论是在安静环境下还是会议室或者商场中，佩戴助听器都可以更轻松地听清楚他人的对话。在进行慢跑时风噪声也不大，听音乐也更立体了。
并且，当配戴一段时间助听器后，耳鸣声对他的影响已经比较小了，最直观的感受就是耳鸣不再影响其入眠，睡眠质量的提高使得其情绪愉悦，生活又充满了希望。
小结
该用户属于中青年高频陡降型听力损失，对助听器的需求较高且十分明确。因此应该让用户充分参与到助听器选型与调试的过程中来。作为助听器验配专业人员，不但需要在全面掌握用户需求与听力状况的同时，熟悉各型助听器的功能差异，更需要尽力为用户提供体验机会，熟练利用各种评估方法让用户切身感受到助听器之间的差异，从而和用户协作，共同作出助听器选型的决策。
专家推荐意见
赵航 博士 （华东师范大学）
之前两个陡降型听损案例主要针对陡降型听损用户的助听器的调试问题进行了探讨，本篇案例着重体现了在助听器选型方面的思考。
在确定外观问题时，验配师首先没有完全顺着用户的要求来推荐，而是从专业角度出发给予了用户建议。同时他也关注到用户的心理需求，并没有生硬地让用户立刻接受耳背机，而是专门定制了IIC助听器让用户亲自比较，让用户逐渐接受了更适合他的开放验配助听器。
本案例的另一重点是陡降型听损用户在噪声环境下的聆听困难问题。噪声下聆听是所有听损人士的难题，而对于陡降型听力的听损人士来说尤其困难。本案例对原因进行了解释，并且呈现了与用户一起决策的选型过程。
在进行助听器推荐时，虽说“一分钱一分货”不假，但如何向用户解释清楚更高端助听器的优势，如何让用户体验到更高端助听器的价值，同样也是一个挑战。验配师通过降噪相关参数对比，结合多环境的噪声下言语识别测试，直观地给用户展示出两款助听器在降噪性能上的差异，并且通过用户在实际生活中的对比体验，帮助用户进行了决策。
最后，虽然目前多数助听器都提供了耳鸣干预相关功能，但实践中应用较少，本案例用户在验配师帮助下，耳鸣问题得到了较大改善，值得进一步关注耳鸣干预功能的实际应用。
综上，在本案例中，助听器验配师根据用户的三大核心诉求，在助听器选型时进行了细致思考，力图在“以人为本”和专业建议方面找到平衡，具有一定的参考价值。
专家简介
言语与听觉科学 博士
华东师范大学康复科学系 教师 工程师
听力学实验室负责人
研究方向为双模式助听与中枢听处理障碍
主讲听觉科学基础、临床听力学、康复听力学与量化研究方法等课程多年，所承担的听力学课程获批国家级一流课程，并获华东师范大学本科教学贡献奖
作者心声：
作为一名听力学从业者，最初看到北京听力协会在征集稿件时就开始留意自己的听力中心里是否有合适的案例可以用来投递，恰巧这时我分享的案例里的主人公来到了我们机构。在接待的过程中我们切实的感受到：当你能够解决客户的各种需求时，你对助听器的验配才能真的算是“入门”了，也提醒我们只有真正了解产品本身才能更好的帮助到患者。
在进行稿件修改的时候，非常感谢华东师范大学赵航博士、唯听助听器（上海）有限公司陈梦婷老师的帮助，给我提了很多意见。作为一名验配师，我们不但要知所以然，更要知其所以然。很多人都知道高端助听器肯定比其他系列的助听器要好，但到底好在哪里，增加的可调节通道是用来调节哪些频率的增益；降噪技术的提升到底是如何实现的，是改变麦克风方向性还是压缩算法上做了改进，这都是我们作为验配师需求去深入探索的。
“所有的听力问题都能得到解决”，是我们在面对听障人士时常会说到的。随着助听器技术的提升，不光轻度听力损失的患者可以验配到最满意的助听器，极重度听力损失患者也能在助听器的帮助下重新聆听美好世界。助听器验配师是一个非常有荣誉感的职业，我们的工作是帮助听障人士重回有声世界，听到、听清这个充满爱的世界。因此也对我自己有了更高的要求，借助北京听力协会这个平台与大家一起深入讨论助听器的各项技术，提升自己知识储备，以后可以更好的服务听障人士。
广州佰灵耳鼻喉诊所
广州佰灵耳鼻喉诊所• 听力中心是华南地区首家医疗类听力中心，拥有一流的听力师和验配师团队，提供全套听力学检查和康复评估，各品牌助听器精准调试，人工耳蜗评估调试，“一对一”康复训练，致力于为广大听损朋友提供一站式听力服务。
参考文献：
[1] 张华，陈雪清.《开放式与非开放式助听器验配效果比较》
[2] 高敏倩、党华、郑亿庆等《助听器治疗慢性主观性耳鸣的长期疗效》
[3] 梁勇、杨衬《助听器治疗耳鸣的疗效及影响因素》
[4] 邱泽恒、王培、郑亿庆等《助听器的禅音治疗程序对耳鸣症状的治疗效果观察》
作者：许焕狮
指导专家：赵航、陈梦婷
编辑：郭瑞
排版：郭瑞
