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编者按
在助听器验配过程中，面对用户对于助听效果的抱怨，是用一句：“适应适应就好了”应付所有问题，还是认真想办法找出症结所在，提供针对性的解决方案？上海博聆听力的验配师李佳龄与胡晓莹结合实践经验与真耳分析的数据，为一名陡降型听损的换机用户逐步实现满意的助听效果。
博聆是源自北欧的听觉康复连锁机构，精心打造每一家博聆听觉康复中心，根据中国听损人士的特征，引进先进的康复设备和理念，并确保每一位博聆员工为听损人士制定详尽、适合的听觉康复方案。
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客户信息
袁某某，男性，36岁，以“右耳无听力，左耳佩戴助听器希望进一步改善效果”咨询。
耳部检查：耳廓无异常，外耳道通畅，未见耵聍，鼓膜完整。自幼药物导致听损，右耳极重度听损，左耳听力渐进下降（听力评估结果见下图）。左耳初中开始佩戴助听器，右耳佩戴助听器基本无效，不愿佩戴。自述高中时，右侧耳实施了耳蜗手术，术后开机不耐受，最终放弃佩戴人工耳蜗，耳蜗手术失败，长期依靠左耳佩戴助听器学习工作。
用户本人对聆听要求较高，来中心初次接待时，用户左耳佩戴深耳道式助听器，该型号助听器对小声处理，采用慢压缩为主的双变速压缩技术。安静环境中，用户对助听器的聆听效果满意，但嘈杂环境中，感觉嘈杂听不清楚，并且多人或远距离沟通效果不满意，用户职业为教师，教室环境相对嘈杂时，言语交流受到影响，不免产生交流尴尬，久而久之，情绪和性格变得抑郁，自卑。
为满足用户的聆听需求，改善嘈杂环境中多人交流，邀约用户到店试听新产品。该型号助听器多通道高精度定位器，实时根据噪声跟言语声位置分通道改变极性，保证最佳信噪比。智能实时声景分析，可自动切换不同场景达到聆听效果，同时提高嘈杂环境中的言语识别和舒适度，改善听配能。零延迟技术，消除梳状滤波器效应，提高助听器音质。
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听力诊断结果
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听力情况：左侧，感应神经性听损（陡降型）；
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言语识别率测试：安静环境声场下40dB HL：双音节词识别率 80%，安静环境下背后小声近距离交流尚可。
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处理方法
客户试听新型号助听器，基本满意，尤其对噪声环境下助听器舒适度满意，制取耳印模，用中功率受话器，配受话器内置于耳道式助听器一台（RIC机型），按照厂家标准验配流程，采用两个放大程序，第一程序为更小低频放大，第二程序为普通放大程序。客户实际佩戴后表示助听器声音不饱满，地铁站报站时，听不清楚，更改为试听用通用耳塞时数据，助听器啸叫明显。
希望找出原助听器和新助听器的差别，由于原助听器在低版本软件中调试，无法读出反馈测试结果和原位测听数据，只能看到微调增益。
原深耳道式数据：
上图显示:原深耳道式大声、中声、小声的助听器增益值
新助听器数据：
上图显示：助听器原位测试实际测得值
助听器微调界面中显示高频部分2500Hz—4000Hz，增益值与目标增益值有一定差距。
考虑高频补偿不足，与厂家沟通后，更换制作工艺，更换为密封度更好，但有可能堵耳的透明延长型耳模。
更换耳模后试听：
上图显示：助听器原位测试实际测得值
上图显示：助听器微调界面，高频增益较之前明显提升。
结果：提升高频补偿。
04
效果及回访
一周后回访，客户表示安静环境中，较之前好转，但远距离沟通声音依旧不够饱满，辨识度不如之前助听器。
通过真耳分析，对比两台助听器的放大增益，结果如下：
上图显示：通过真耳分析设备，测得中声（65dB）输入的真耳助听响应曲线，新助听器的低频段助听器放大增益低于原助听器。
上图显示：通过真耳分析设备，测得中声（65dB）输入的真耳助听响应曲线，新助听器的低频段助听器放大增益低于原助听器。
真耳分析数据所得，小声、中声低频放大比之前增益低，提高低频增益 ，明显改善用户声音不饱满的状况。
05
案例心得
1.以用户为中心，听取用户使用感受和问题反馈，摒弃自我中心的主观判断，切忌自以为是，针对用户抱怨，要反复检查可能出现的问题。本案例考虑到用户是成人，听损特征看上去低频放大可能不舒服，因此制作时工程师首选隐形，轻薄，舒适度高的深耳道外壳，客户佩戴后抱怨不清晰，远处效果不如原助听器。经比对，调整了助听器外壳，改为更饱满的外壳方式，改善了高频放大。但用户之前听觉特征上习惯更多低频放大增益，最终在真耳测试后，给予更多低频增益，对效果满意。
2.该用户右耳无听力，左耳感应神经性听损（陡降型），即使佩戴助听器，在嘈杂环境中的交流，或是辨别方向存在困难，需与用户沟通，建立用户合理的期望值。同时遇到交流困难时，鼓励用户采取应对策略：调整在交流中的位置、要求讲话者重复讲话、回避某些复杂场合活动。
3.验配师在填写制作订单时，对用户之前的佩戴经历描述越清晰，越有利于取得好的试听效果；特殊情况下，疑难案例要注意请制作工程师一起参与分析，互相配合才有利于提高满意度。
专家推荐意见
赵航 博士 （华东师范大学）
本案例为比较复杂的听力损失用户，一侧为全聋，另一层为陡降型听力损失，可想而知该用户会存在诸多聆听困难，并且调试难度较大。博聆听力的两位验配师分步骤为用户解决了以下三个问题：
首先，该用户只有单耳聆听，且为陡降听损，这两个听力特征都预示着其噪声下的言语识别会遇到特别大的困难，验配师通过帮助用户选择降噪算法更好的助听器，并且建立合理预期，鼓励用户采取相应的沟通策略来减轻该问题对日常生活带来的影响。
其次，新机配好后用户提出听不清楚的问题，初步原因分析：高频补偿不足，深入分析原因是由于最初为用户选择了舒适性较高的耳模方案，并且反馈抑制功能导致高频增益无法提升到目标值。解决方案：验配师通过与耳模工程师讨论，更换了密封性更好的外壳，从而改变了反馈抑制的曲线，解决了高频补偿不足的问题。
再次，解决用户感觉声音不够饱满的问题，初步原因分析：低频补偿不足。进一步分析可能的根本原因，一方面可能由于用户换机之前老助听器的低频增益较高，已经习惯；另一方面可能由于该用户为多年陡降型听损，比较依赖于低频信号进行言语识别。接着验配师用真耳分析比对新老助听器的增益曲线，验证了低频补偿不足的想法，并予以调试解决。
面对比较复杂的案例，可能很难一次性达到满意的效果。本案例充分体现了验配师针对问题一一寻找原因，并针对性解决的过程，背景与过程资料完整，体现了以用户为中心的工作态度与方法，思路清晰，处理手段科学得当，特此推荐。
专家简介
言语与听觉科学 博士
华东师范大学康复科学系 教师 工程师
听力学实验室负责人
研究方向为双模式助听与中枢听处理障碍
主讲听觉科学基础、临床听力学、康复听力学与量化研究方法等课程多年，所承担的听力学课程获批国家级一流课程，并获华东师范大学本科教学贡献奖
参与心得：
助听器调试案例的讨论对于我们从业听力师专业能力的提升有着重要的意义，看到北京听力协会推出的案例征文活动，我既兴奋又有点忐忑。因为要把助听器调试案例写的“完美”是非常挑战的，尤其是复杂的或者疑难的案例更是难上加难。不仅需要考虑到听损患者的生理层面情况，更有心理层面、社会层面等诸多因素，对于听力康复都起着关键性的影响。即便相同的听力情况，不同个体的康复方案也会大相径庭。我经常协助田宏斌博士接待调试，经常事后和他探讨案例时，叹服他很多“高明”的处理。案例背后交织着对于用户听力的严密考证，对于用户情况描述的剥丝抽茧，对于方案制定的深谋远虑，体现了听力师的逻辑和思辨，阅历和功力！这次我根据日常接待中的一例撰写成案，与各位同道分享，不足之处还请大家指正。感谢专家组田宏斌博士和赵航博士对案例的评审和建议，感谢北京听力协会的组织。
李佳龄
博聆助听器(上海)有限公司资深助听器验配师
国家三级助听器验配师
擅长成人听力评估、耳鸣评估和康复咨询
胡晓莹
博聆助听器(上海)有限公司资深助听器验配师
从事临床验配十余年
擅长解决成人听力障碍问题
作者：李佳龄、胡晓莹
指导专家：赵航
编辑：郭瑞
排版：郭瑞
