前庭系统主要作用
人的平衡功能是由前庭觉、本体觉和视觉组成的”平衡三联“维持的。其中前庭系统主要负责人类感应自身在空间中的位置。前庭功能评价在诊断眩晕疾病是重要依据和手段。
眼震试图测试准备
眼震试图测试的环境要求在安静的暗室中进行，照度小于0.25candela/m2，测试设备包括：视标、刺激器、眼动记录系统。受试者应该禁酒、停药，下图为受试者应该停药的药品详情。受试者在受试检查前应2小时禁食，避免眩晕时呕吐。受试者检查时不能涂抹睫毛膏、眼线等化妆品。受试者如有眼睑下垂的情况检查者应该使用医用胶带等固定眼睑，便于检查者观察受试者的眼动反应情况。检查者应该首先保障场地和调试设备正常工作，了解受试者病史与相关检查结果。然后对受试者进行耳镜检查，保证患者外耳道通畅并了解走形。确认鼓膜无异常。了解受试者眼球能否达到并稳定在上、下、左、右各30°的凝视位并确认是否共轭。
正式开始眼震视图测试时需要进行视频校准，调整眼罩与反光镜位置，调整焦距、亮度、对比度，阈值等，使软件光标锁定瞳孔，且其边界清晰。双侧瞳孔在显示屏居中清晰成像。保证眼震视图描绘的图形与受试者眼球实际运动的吻合程度较高，保证测试结果的准确性。然后，需要对设备进行定标校准，需要测量眼球位移与记录信号之间关系，用于眼动幅度、速度等参数的计算。定标时受试者端坐位并保持头位不动，分别交替注视前方的左右20°视角、上下10°视角的视标。交替至少8次，每个位置至少停留时间1s。水平和垂直方向每度眼动对应位移作为定标值。
眼震视图检查包含项目
在临床检查中，眼震视图检查在前庭功能检查中是非常重要的技术平台，主要分为两个大类：前庭眼动检查和视觉眼动检查。在两大类中前庭眼动检查又可以细分为：自发性眼震、诱发性眼震两类检查而视觉眼动检查中包括：扫视试验、平衡跟踪试验和视动眼震试验。
前庭眼动检查项目——自发性眼震
让受试者头直立眼向前平视端坐，在无任何视觉刺激诱发时出现的眼震为自发性眼震，在明室和暗室中分别记录20~30s，观察记录眼震情况。
凝视试验也属于自发性眼震，是对中枢系统眼位维持功能的测试。受试者视线注视四个视标位置，每个位置记录至少20s，有眼震出现观察记录60s。有眼震应当描述眼震的持续时间和慢相速度。连续出现3-5个慢相速度大于5°/s的连续眼震视为异常（阳性）外周与中枢的损伤均可引起。应该注意的是如果出现视标超过30度的终点眼震属于正常情况。
前庭眼动检查项目——诱发性眼震——摇头试验
摇头试验属于诱发型眼震检查，用于观察受试者在快速摇头刺激后眼动情况，评估双侧前庭功能是否对称。需要在暗室中受试者闭眼端坐，头前倾约30°。以2Hz频率左右各45°幅度在水平方向主动或被动摇头至少20次，停止摇头后立即睁眼记录眼动。记录到至少连续5个不小于3°/s的眼震可判断为摇头试验阳性。摇头试验眼震分型为：I型，摇头停止后立即出现一个方向较大幅度眼震，逐渐减弱。II型，摇头停止约20s后出现一个方向的眼震，逐渐增强。III型，双向眼震，摇头后首先出现I型眼震，数秒后转为另外一个方向II型眼震。IV型，水平摇头出现垂直性眼震。摇头试验眼震结果判读：I、II、III型提示双侧前庭眼反射不对称，常见于单侧前庭功能障碍。IV型眼震提示中枢性问题。应该注意的是摇头试验阴性并不能排除前庭病变。受试者如有颈部疾病或活动受限受试者慎重进行摇头试验。
前庭眼动检查项目——位置试验
位置试验检查受试者头位重力发生变化或处于特定位置时眼动情况。可以分为静态位置试验和动态位置试验（变位试验）。
静态位置试验用于检查受试者头部处于仰卧位、左侧卧位、右侧卧位不同体位位置时能否记录到眼震。每个体位记录眼球运动至少40s。
动态位置试验临床上常用于辅助诊断位置性眩晕，检查受试者头位迅速改变过程及其后短时间内眼动情况。每个位置记录眼球运动至少40s。记录眼震方向、类型、慢相速度、潜伏期、持续时间、疲劳、情况、Dix-Hallpike试验坐起后是否有反向眼震等。参数用于临床诊断，动态位置试验需要重复测试用于排除假阳性或假阴性。因为外周和中枢损伤都可能引起位置性眼震，还应区分BPPV与其他位置性眩晕的情况。
前庭眼动检查项目——温度试验
温度试验临床也称双温试验，冷热试验，测试观察双侧前庭（水平半规管）对温度刺激反应用于评估双侧水平半规管功能。受试者应外耳道及鼓膜无异常。测试在暗室环境中进行，受试者采取仰卧位，头抬高30°，目的在于使水平半规管呈垂直位。测试按照右热、左热、右冷、左冷顺序依次给与刺激。应该在给予刺激前20s开始记录眼动，直至眼震消失，从刺激开始至少记录眼动2-3分钟。眼震出现后的第60-70s打开固视灯令受试者注视亮点10s，进行固视抑制试验。测试受试者两侧迷路受刺激引发眼震慢相速度差与和的比值（正常不大于25%）判读是否有半规管轻瘫（CP）【单侧减弱指数（UW）】。CP\UW增大常见于双侧前庭功能不对称，一侧外周受损或双侧外周不对称性损伤。眩晕发作急性期，受试者对温度试验检查耐受性差，可能出现严重自主神经反应，不主张此时进行该检查，可根据受试者情况选择合适时间进行。测试时应该注意刺激前应观察记录20s，观察有无自发眼震，有自发眼震时应在计算DP\CP时注明是否去除自发眼震影响。
温度试验为等量刺激试验，操作时确保灌注器置于外耳道内，对着外耳道后上壁，保证双耳实际受到刺激强度一致。测试者应通过监控随时提醒患者睁眼，避免眨眼，保证检查结果准确性。诱发出眼震后应在眼震消失5分钟后再进行下一次测试。受试者存在鼓膜穿孔时，只备注存在冷热反应。如果出现错误偏差，需要手动修正去除伪迹。
前庭眼动检查项目——瘘管试验
瘘管试验针对外淋巴瘘患者进行检查。使用鼓气耳镜、波氏球或声导抗测试仪测试，受试者暗室坐位平视，向其外耳道加压，每次持续15-20s，同时记录眼动与受试者状态。患者骨迷路形成瘘管时，随压力变化会出现眼震，并伴有眩晕感。测试时注意眼震的方向与强度，与自发性眼震进行鉴别。
视觉眼动检查项目——扫视试验
视觉眼动检查 是鉴别外周与中枢的手段。评估视觉眼动的功能和完整性。
扫视试验用于检查视眼动系统的快速眼动功能及视眼动系统对视觉目标的定位能力。测试时受试者端坐双眼平视，注视追踪水平跳动的视标，同时记录眼动波曲线。视标跳动频率为0.2～1.0Hz，每个位置停留时间不小于1s，幅度为左右20°。测试时应避免预测等因素干扰，尽量采用伪随机信号。正常扫视为眼动快速准确追踪视标，扫视波形与目标曲线基本一致，呈现方形波。70%＜准确度＜120%。
峰速度为10°、20°、30°扫视时分别不低于200°/s、350 °/s 、430 °/s 。潜伏期通常不大于250ms。潜伏期延长一般提示眼动失能或者中枢病变。
视觉眼动检查项目——平稳跟踪试验
平稳跟踪试验 是指双眼追踪视野中慢速持续移动的视标，评估视跟踪系统传导通路的功能。测试时受试者端坐双眼向前平视，注视跟随水平方向正弦波摆动的视标，并记录眼动。摆动频率0.1～0.5Hz, 峰速度40°/s，可采用固定正弦波模式或伪随机（频率和幅度）正弦波模式。正常跟踪曲线与视标曲线基本一致呈现光滑正弦曲线，可有个别叠加在曲线上的扫视波，若出现较多连续扫视波一般为病理情况。
移动时眼动与视标速度的比值，不小于0.6，如有异常提示中枢病变。结果如下
视觉眼动检查项目——视动试验
视动试验时扫视和平稳跟踪试验的综合反应，利用眼球的反跳功能形成视动性的眼震。评估视觉眼动系统对运动视标的反应。眼球视网膜和黄斑都会受到刺激。测试时受试者端坐正视前方水平移动的视标。视标以正弦摆动模式和恒角速度方向交替模式，观察并记录眼震。正常人左右方向眼震最大慢相速度差与和的比值＜15%。眼震慢相速度与视标速度之比＞0.6。视动实验结果用于鉴别中枢外周病变，异常结果常见于中枢性病变。测试时如果患者有自发性眼震会导致结果不准确。另外该检查视标移动容易诱发癫痫患者发病。
总结
总结： 眼震视图为功能性检查，并不能直接与疾病对应。眼震视图仅是前庭功能检查的一部分，不能单独的做出临床解释，要结合查体、病史、听力学检查、影像学检查以及其他前庭功能检查的结果，综合分析、评估后再作出切合实际的解释 。
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临床听力学技术专业沙龙
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作者：解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部--洪梦迪
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
