在2010年学界已经发布了眩晕诊断流程的专家共识，关于前庭和眩晕疾病的基本的诊断流程如下图，而良性位置性阵发性眩晕（耳石症、BPPV）是眩晕疾病中发病率最高（32.0-56.0%）最常见的疾病。
BBPV的诊断流程
临床中眩晕可能涉及耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、影像科和风湿科等等多个方面的疾病。患者表现为眩晕，通常先到神经内科急诊，如果排除颈椎等神经内科疾病后会转诊至耳鼻喉科眩晕中心，通过各项检查确定引发眩晕的疾病。不同的科室会通过各项检查来明确诊断导致眩晕的原因。我们耳鼻喉科也应该注意排除以免误诊。
BBPV是相对于重力方向的 头位变化所诱发 的、以 反复发作 的 短暂性 眩晕和特征性眼球震颤为表现 的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。（2017年诊断和治疗指南）
BBPV的分类及流行病学特点
特发性BBPV一般病因不明，约占50%~97%，继发性BBPV通常继发于其他耳科或全身系统性疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛手术后、中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术以及应用耳毒性药物等。BBPV受累半规管的分布也有不同，后半规管BPPV最为常见约占70%~90%，其中嵴帽结石症约占6.3%。水平半规管BPPV约占10%~30%。向地性眼震型占绝大部分。上半规管BPPV少见类型约占1%~2%，多半规管BPPV为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%~12%。BPPV的诊断可以通过变位试验改变患者体位观察患者眼震情况来判断。注意试验过程中保护患者安全并关注患者试验中的个体感受和心理状态。
BBPV的鉴别诊断
由于患者可能会对病症表述不够清晰，常规需要鉴别 中枢性位置眩晕，要注意是否随头位变化即出现眩晕，另外是病症是否常规性出现，BBPV再复位后应该有明显的症状改善。
梅尼埃病 是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳呜和(或) 耳闷胀感。发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍但无意识丧失，患者可能有波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。纯音测听报告至少一次表现为感音神经性听损。
BBPV与梅尼埃病的鉴别要点如下，上半部分为BBPV表现，下半部分为梅尼埃病的表现。
BBPV的手法复位
耳石是人体正常组织结构，根据病理不同分为嵴帽型和管石症。嵴帽型是指耳石处于淋巴液中贴附于壶腹嵴上。管石症是指耳石游离在三个半规管中。由此，复位时手法有区别，背地、向地手法复位目的是复位管结石:目的是要从脚倒出。而嵴帽结石复位需要先要把结石从帽上甩出去。
复位手法顺序个人经验总结：
1.后半规管BPPV: Epley→李进让快速复位→Semont摆动
2.水平半规管BPPV:Gufoni→Barbecue →李进让快速复位
3.上半规管BPPV:李进让快速复位→反Epley
4.多半规管BPPV:先较重侧，或先后再水平
手法复位心得体会
要鼓励受试者尽量完成测试提前交待测试和治疗本身都比较“痛苦”，让患者有心理准备。复位时要耐心听取受试者的“诉说”，患者 一般都是转了很多科才到我科，寄予较大希望。了解患者病情时应该贴近受试者生活经历和发病前后症状来为患者解释病情。如果复位效果欠佳，要考虑其他疾病的可能。如果患者不能配合测试或治疗，要理解，安慰和鼓励患者教给其习服的方法。
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临床听力学技术专业沙龙
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作者：解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部--洪梦迪
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
