利用双耳语音互传技术实现“BiCROS”功能的非对称性听损验配案例

编者按

ASNHL非对称性听损（Asymmetric Sensorineural Hearing Loss）是属于听力学的疑难杂症之一，其定义是指两个连续频率下，双耳骨导阈值差异>10 dB或一个频率下双耳骨导阈值差异>15 dB。在临床上遇到很多患者见面就会说，我的差耳那侧不需要佩戴，戴了也没用，甚至有些验配师见到这种听损也会对差耳打退堂鼓。那当我们遇到这样的个案该如何处理呢？首先有三个重点请大家参考1.重视每一侧耳的病史与检查（气骨导，不舒适阈，言语测试等）以及是否在进行医学干预；2.验配时“按耳调试”，两侧耳朵有着完全不同的生理情况：不同的听阈，言语识别，动态范围，对于差耳很多时候反而要基于言语测试或者动态范围要减少放大，太多的放大反而会带来整体失真与不适感；3.不要放弃双耳验配，运用BiCROS的功能提升差耳方向聆听，并做功能验证与评估。来自索诺瓦集团培训部的吴润楠老师将在下面的案例中将详细为大家解读。

• 索诺瓦集团 中国培训经理

• 北京国际听力学大会 演讲嘉宾

• 中国助听器职业资格等级鉴定中心 考评老师

吴润楠  作者

病史

个案右耳多年前在南非参加射击活动时，因缺乏必要的噪声防护措施，右耳出现暂时性阈移。后来随着年龄增长，右耳听力不断下降，但是言语分辨能力尚可。

左耳因患听神经瘤，听力逐年下降至极重度，并经过言语测试呈现典型的回跌现象。

个案在参加小型聚会时听人讲话很费劲，无法融入交流，尤其是当聚会中讲话者在个案左侧时更加费劲，时常需要靠近、转头，并且聚精会神聆听，感到非常烦恼。

听力评估

2004年3月纯音测听报告

2018年5月纯音测听报告

2018年8月听力评估报告（包括言语测听）

2018年10月纯音测听报告

报告显示，随着时间的推移，个案双侧听力都有不同程度的下降。最近的报告显示：个案左耳听力已经下降到极重度，右耳为中度听力损失，为 非对称听力损失。

个案于2019年12月咨询助听器，在咨询中主要表达的诉求如下：

• 第一优先级：希望解决聚会中尤其是左侧有人讲话的交流问题，同时声音不能刺耳。

• 第二优先级：作为音乐发烧友，希望通过助听器解决用手机听音乐与打电话的问题。

验配与随访

以下是对该案例的验配与随访过程：

首次验配

首先向个案解释了两耳听力受损与下降的原因，对于噪声性耳聋侧建议在平时做好噪声防护，对于听神经瘤侧耳，建议遵医嘱半年至一年去医院随访听神经瘤的发展（目前医生建议观察而非手术切除），听力随访建议个案耳鸣加重或每半年复查听力。

建议个案双侧验配助听器，并告诉了个案双侧佩戴助听器的优势，但是个案出于个人原因（第一次接触助听器想抱着试一试的心态），最终决定先验配一台。

基于听力检查与言语测试的结果，预判右耳的补偿效果会好于左耳，建议个案如果先佩戴一台可以佩戴在较好耳。

然后，根据个案第二优先级诉求【用手机听音乐与打电话】，为个案推荐了带有蓝牙直连功能的RIC助听器。让个案比较满意的是助听器连接蓝牙后，一方面聆听音乐音质整体提升，另一方面在微信视频时候嘴不用距离手机那么近，家人也能听清楚。

此外，首次验配时，验配师发现个案在更换电池时由于视力和手指灵活度问题而存在一定困难，因此为其推荐了充电款。

鉴于个案是第一次佩戴助听器加上是感音神经性听力损失，可能会有大声不舒适的问题，因此用内置测听测试了个案的气导听阈和不舒适阈，并根据个案首次佩戴对响度的喜好与噪声的接受程度为其进行了微调。

个案首次放验配内置测听结果

一周后随访

佩戴一周后随访个案是否会正确佩戴，使用充电有没有问题，会不会使用助听器听手机，以及声音有没有不舒服的情况（如下表），个案反应太太和阿姨在隔壁房间讲话觉得很响，心烦，右耳明显。因此约个案前来调试，使用耳鸣与听力评估问卷（THS）对个案进行咨询，在降低高频增益后好转。

THS Tinnitus and Hearing Survey

耳鸣与听力评估问卷

一月后随访

个案反馈手机聆听效果很好，问题是有时会感觉右耳进入吵闹环境时声音会变低。验配师首先告诉个案这个问题的原因是因为环境变化后，方向性麦克风开始启用，这可以帮助他降低背景干扰，从而听清楚正前方讲话。个案理解了原理，希望保留该功能并希望麦克风的切换能平缓一些。验配师调低了自动程序切换的敏感度1格后，问题缓解。

六个月后随访

个案感觉手机聆听改善明显， 但是感觉声音听起来比起之前有失真 。 经过进一步询问，个案曾去过购买助听器的机构保养，定制式耳塞的通气孔 被手工开大了一圈 ，之后感觉自己的声音和音乐都失真了。 经仔细检查对比，发现原因在于调试软件上的声学参数处并未根据手工增加的气孔尺寸进行增益的调整。因此在这次验配中根据个案新加大的气孔直径调整了声学参数，进行了相应的增益补偿。此外，个案表示聚会时对方讲话声音还是有些小，因此略微增加了增益与mpo，直至个案感觉合适。

上图为微调前后的频响曲线

针对第一诉求的验配处理

针对第一优先级【聚会时左侧讲话始终听不清楚】的验配处理：利用双耳语音互传技术实现“BiCROS”功能。

之前个案只在右耳（好耳侧）佩戴了助听器，因此解决该问题的前提条件是接受双侧佩戴助听器。

个案经过6个月的右耳单侧助听器佩戴，在验配师的帮助下，逐步打消了诸多疑虑。个案表示助听器有作用，尤其是在安静环境下，戴上助听器交流很顺畅，取下的时候则明显会感觉交流费力。除非是差耳侧强度很低的声音，以及语速较快时会跟不上。这说明个案已经适应了好耳侧的助听器，并且更重要的是对助听器的好感在逐步建立。

接下来，就是开始帮助个案提升差耳侧的聆听能力。

个案的左耳由于听神经瘤的影响，听力损失已达到极重度，直接补偿效果有限，因此考虑尝试BiCROS助听的思路： 即左侧助听器接收来自左侧的声音信号，然后通过无线技术传输到对侧好耳的助听器内，主要依靠好耳来聆听。同时左侧也进行放大，起到辅助聆听的作用。

具体实现方法

由于目标是希望左耳也能辅助聆听，所以并没有直接选择在左侧佩戴BiCROS设备，而是在左耳选择了和右耳一样型号的，带有 双耳语音互传功能 的助听器。然后利用该功能先在左侧助听器里面新添加一个手动程序，并且把该程序的麦克风方向性设置为聚焦于左侧。此时，当个案手动切换到该程序时，左侧助听器除了正常的听力补偿外，还会把接受到来自左侧的信号声对传到右侧（好耳）的助听器中进行聆听，相当于实现了BiCROS的效果。下面以峰力助听器为例，分享一下具体软件设置的步骤，其他品牌具有双耳互传功能的助听器也可以如法炮制。

软件设置步骤

第一步： 在软件上添加一个“360度全方位言语”的手动程序，之所以设计为一个手动程序是因为这个功能是在个案有特殊需求时（聚会时左侧听不清）才需要启动的。

第一步：增加手动程序

第二步：在程序选项中将该程序设置为 聚焦在差耳侧，即左侧。不建议设置为自动模式，因为个案有特殊的聚焦方向需求（即左侧），而不需要助听器按照信噪比来自动聚焦方向。另外右侧的DirectTouch左边的方框内对勾不需要勾选，因为只有在需要手动选择聚焦左侧/右侧切换时才需要勾选，本案例只有左侧聚焦需要，因此无需勾选。

第二步：设置麦克风聚焦方向保持在差耳侧

设置完毕后，助听器在进入360度全方向言语-聚焦左侧的程序后，左耳助听器会最大程度地拾取左侧言语声，并通过BVST双耳语音对传技术传至右耳，右耳助听器麦克风则会轻微衰减，因此此时相当于双耳都能听到来自左侧的言语声。

当个案理解了原理后，同意尝试该方案，因为这是他非常想解决的关键问题，同时他也希望能通过客观数据来验证双耳聆听的优势。

验配师为个案安排了助听后的M-HINT噪声下言语测试项目（短句），并尽量模拟个案的日常聚会环境设置测试环境：即言语声来自于左侧，其它方向播放嘈杂语聚会噪声，信噪比设定在5dB（聚会噪声强度65dB SPL, 左侧目标言语70dB SPL）。

结果显示 ，双耳佩戴时（基于双耳语音互传技术的“BiCROS”程序），噪声下的短句识别率达到85%，而单耳佩戴时在同样环境下的短句识别率仅为35%。

个案表示非常惊讶，表示自己也感觉到差耳侧的聆听提升非常明显，语音声变的饱满清晰，最关键是干扰噪声减小了很多，并咨询如何使用。

验配师给的建议是：当个案身处于左耳侧聆听不清的场合时，即可手动切换到该程序。另外，如果以后他对背后来的语音声也有聆听困难，还也可以设置一个新的后方聚焦程序。

噪声下言语测试

需要指出的是，在进行上述操作之前，要对个案的差耳测助听器进行基础调试，保障其舒适度。首先，由于差耳侧问题比较复杂，以前未佩戴过助听器。因此验配时需要结合不舒适阈将响度降低至个案能够接受的程度；其次，在个案排除视觉干扰后（例如在背后讲话），将双耳响度调至基本平衡。另外，基于个案的左侧言语测试的结果显示，当言语声超过80dB HLspeech时就产生识别率的回跌，因此在验配软件中将输出的声音切换到HL视图，并将言语区域500-4000Hz之间的输出根据个案反馈尽量控制在80dB HL。

根据之前的言语测听结果设置最大输出

注意：横坐标120dB是言语听力级单位即dB HLspeech

上图是将软件调整视图切换成HL之后的调试频响曲线图

个案回家试听后反馈效果非常明显，遂决定双耳佩戴。

关于该案例的思考

1. 允许个案说不。本个案是典型的刚开始对助听器比较抵触，然后经过一步步咨询-验配-试听逐步建立对助听器的了解与信任的典型案例。给我的启示是：每一位个案都是独特的，他们对助听器可能一无所知，排斥、喜欢、接受等都有可能，在首次接待时我们应该尽量让个案讲出自己的担忧与听损历程，以及他生活中遇到的具体的难处，而不是轻易否定他目前“不愿意佩戴助听器“的想法。为了打消个案的顾虑，应为他们提供自己去真实环境中试听的机会。

2. 重视言语测试。在这么多年一线的听力培训师工作经验中，最大的感慨是重要的临床测试没有很好地普及，很多一线的听力中心因为言语测试需要额外的设备，且需要学习就望而却步了，但是戴上助听器的首要目标就是帮助个案听清楚言语并与人交流，只做纯音测听会让我们错失很多关键验配信息。比如本案例中通过言语测试就发现了关键点，有没有转诊需要，音量越大可能越不清楚。其实言语测试在门店非常容易展开，尤其是噪声下的言语测试，对于个案真的是否有必要选择某些高端性能来说，我认为至关重要。

3. 重视助听器厂家调试软件的标准验配流程。例如该案例中的内置测听流程（即戴上个案真实佩戴的助听器与耳件做的测听），这与一般气骨导纯音测听的最大差别在于，前者对验配意义更大，后者对听力诊断的意义更大。当然按照一个标准验配流程，做准确的内置测听是需要非常严谨的步骤，例如耳件的准确选择，声反馈测试是否完成，是否勾选“使用声反馈预估漏气量后重算”，这些细节，非常容易被忽略，这样就很有可能导致首次验配的调试低效。另外比如该案例中因为耳件通气孔的增大，没有及时更新到软件导致的声音失真。因此精准的声学计算前提是按照流程不忽视每一个细节。

4. 基于个案重要需求来体验功能。各大厂家助听器的功能都非常多，在如今信息发达的时代，不能很简单告诉个案一句话“高端的功能多效果当然更好”。个案自己听到的效果才是更有力量的，这也许也是我们听力保健行业的优势之一：可以试听，可以体验。公司总部产品研发有一个理念我一直非常喜欢：Hearing is believing，相信自己听到的。因此，关键问题是能否：(1)通过充分的咨询找到个案具体的聆听困难的场景；(2)匹配到一个对他有帮助的功能；(3)搭建一个类似的声学环境；(4)请个案亲耳试听比较两种模式的差异（是否启用该功能）。

当然，所有功能体验的前提是基础声音调试没有大问题时才建议开展。

以上就是我对本案例的一点看法与感想，听力技术日新月异，助听器用户对健康听力的需要与期待也越来越高，各种听力学专业知识维度不断拉伸，在这样的大背景下，我相信听力行业一定会迎来更好的未来，让助听设备真正为用户带来帮助。

专家推荐意见

赵航博士（华东师范大学）

非对称听损作为助听器验配中的难题，难在复杂的病因，听损的波动下降，以及双耳响度不平衡背后的言语识别不平衡等问题。并且随着听损的继续发展，很多非对称听损人士只剩下一侧言语识别较好的耳作为主要聆听耳，另一侧耳仅能提供有限的辅助聆听作用，在生活中会遇到诸多不便。

如果非对称听损发展到其中一侧“全聋”的状态，那么BiCROS的方案可纳入考虑。BiCROS是指双侧都通过麦克风收音，然后均通过好耳侧进行声音的放大与传输的助听方式，主要适用于一侧全聋，另一侧也存在听力损失的用户（Dillon H . Hearing Aids 2nd Edition, 2012）。

本案例的最大亮点之处在于巧妙地利用了助听器自身的技术，实现了类似于“BiCROS”的功能，同时差耳一侧还能同时提供放大，辅助聆听。该方案将双耳互传与方向性麦克风技术（言语聚焦）进行了组合，设置出了一个非常有针对性的应用场景，成功解决了用户的聆听难题，值得验配师朋友们借鉴与尝试。

该方案作为一个独立手动程序，在用户需要的时候再开启，便于用户掌控，也避免了CORS用户会提到的由于长期使用好耳，感觉好耳侧信号太多所产生的额外负担。并且，对于很多渐进听力下降的听损人士来说，哪怕出现单侧听力完全丧失，也可以把原来的助听器设置为BiCROS，而不用再重新采购CROS设备，不失为一种经济实用的方案。

除此以外，本文还充分体现出吴老师以用户为本的验配思路，再结合她对产品功能的了然于胸，以及对专业细节的全面把控，为大家呈现出一个内涵丰富的疑难案例，特此推荐！

专家简介

• 言语与听觉科学 博士

• 华东师范大学康复科学系 教师 工程师

• 听力学实验室负责人

• 研究方向为双模式助听与中枢听处理障碍

• 主讲听觉科学基础、临床听力学、康复听力学与量化研究方法等课程多年，所承担的听力学课程获批国家级一流课程，并获华东师范大学本科教学贡献奖

作者心声：

本科听力学毕业后就来到高手云集的索诺瓦听力培训部工作，比较幸运的是一直在从事自己专业相关的工作，十多年密集的一线工作中，遇到了许多患者与验配师朋友，让我对听力学有了更深入的认识与浓厚的兴趣。听力学是一个极其重视理论与实操结合的学科，比如各种听力学测试与评估，要会选择与应用。助听器的产品与功能也需要了解与及时更新，有时候可能一个不起眼的功能可以带来令人惊叹的效果。患者的咨询也非常重要，因为这决定了你给的专业建议，患者能否接受，他不接受，不愿意尝试，那所有干预都不会开始。这三方面都需要不断地学习、实操与交流。

北京听力协会意识到提高验配师的案例写作水平对提升行业整体水平的重要性，成立专门项目组，以推出优秀案例范文与开展案例交流沙龙的形式引起验配师们对案例写作的重视。已推出的6篇优秀案例和两期沙龙，都令读者和听众受益匪浅、意犹未尽。作为一名从事了十几年验配工作的听力师，此次，带着自己的案例与各位同仁进行分享，希望能与优秀的验配师们共同提高，为患者带去更好的效果。案例修改过程感谢华东师范的赵航老师的精心指导，也感谢杨欣怡博士、何俊宏老师对本案例的专业指导，在多轮打磨修改的过程中，深刻感受到了赵航老师对于听力事业的情怀和北京听力协会的专业。在此，万分期待今年国际听力大会的案例专场，相信定是一场听力盛宴！

索诺瓦听力技术（上海）有限公司

索诺瓦听力集团，总部位于瑞士。是全球广泛的听力解决方案供应商。致力于为听力障碍人士提供全面的听力解决方案，从助听器到人工耳蜗再到无线通讯解决方案。索诺瓦集团展望一个大家都能享受聆听从而实现人生所想的世界。

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作者：吴润楠

指导专家：赵航

编辑：郭瑞

排版：郭瑞