编者按
听障儿童康复后进入普校融合已成为常态，他们在入学时会遇到哪些新困难？作为听力师，可以帮助他们作出哪些调整？请看由新声达听力的谢冬岚老师撰写的听障儿童入普校后的调试策略及康复指导案例。
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教育学学士
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国家三级助听器验配师
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国家三级心理咨询师
谢 冬 岚
前言
经过听力语言康复后的小海（化名），已经能听会说了。作为她的听力师，看着她从一个咿呀学语的小女孩，到进入正常小学的小学生，我倍感欣慰。一路见证孩子从佩戴上助听器，到进入康复中心，最后进入正常学校，能参与经历她的成长，我很荣幸。可随之而来的问题，就是是她进入普通小学后，会面临哪些困难？该如何帮助她？
基本信息
小海（化名），女，2011年11月18日出生。性格腼腆，害羞，乖巧。
入学前纯音测听结果如下图：
康复史：虽然小海目前在普通学校就读。但说起这个孩子的康复之路，可谓一波三折。我们都提倡早发现，早诊断，早干预。可该儿童听力损失发现得迟，干预得也迟。该儿童出生在农村，没有做过新生儿听力筛查。3岁时还不会说话，家长带去大医院检查。医生建议佩戴助听器，并进行听力语言康复训练。可孩子的家人不肯，认为戴了助听器就是残疾人，会被人看不起，于是四处求医问药耽误了一年半的时间。最后，该儿童4.5岁时，家长见听力没有好转，才开始给孩子佩戴助听器。
虽然已经错过0-3岁康复黄金期，但4-6岁仍属于抢救期。配上助听器后，家长把孩子送去康复中心，经过三年的康复训练，该儿童基本可以口语交流。从康复中心回来后，该儿童直接去普通小学就读。
问题思考
下面三个问题是小海进入小学后可以预见的困难，作为听力师，该如何帮助她做好入学准备呢？
0 1
问题一
在小学面临的环境和康复中心不一样，比较吵，在吵杂环境她能听得清吗？
0 2
问题二
她的高频不好，上小学要面临学拼音，英语，清辅音她听不清，该怎么办呢？
03
问题三
普通小学老师有接触过我们的听障儿童吗？孩子是否能获得公平对待呢？
问题讨论
噪杂环境中的聆听
孩子上学后向我反映，课间十分钟，同学近距离讲话听不到，同学讲得太快听不到。
在上学前，由于康复中心和家中的聆听环境较为简单，同时也为了让孩子听到更多声音，因此降噪功能开启较少，麦克风模式也设置为全向性。
不同年龄段，有不同的需求。
因此，根据孩子反映的问题，在助听器极度吵杂中言语程序做了如下调试：
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在言语频率区放大了2000-6000HZ频率的声音。
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助听器麦克风模式选择立体声聚焦。
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提高降噪功能。
仅仅进行助听器调试还不够，还给孩子交代了聆听时的沟通技巧：
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环境比较嘈杂时，特别是周围环境噪音盖过讲话的声音，要靠近说话的人，集中注意力去聆听，配合讲话人的口型表情，手势去理解。
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听不清，不要怕，可以请求重复：不好意思我听不清，可以再重复一次吗？可以讲慢一点吗？善良理解你的同学朋友老师，都会帮助你的。
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助听器只是帮助你听声音的机器，最重要的语言理解还是要靠自己多听，多练习。
对高频的需求
小海的高频听力并未达到耳蜗死区，还有很多残余。可很多音还是发不清，比如/j/、/p/、/x/、/z/、/c/、/x/、/zh/、/ch/、/sh/等高频音。
孩子上学一段时间后，反映一些音听不清。
0 1
首先给孩子作林氏六音测试
结果如下：一米距离60dB SPL给声，能分辨/m/、/u/、/a/ 、/i/ ，容易混淆/sh/和/s/ 。
评估后，根据结果提高了这两个音的增益。
调试后，采取听觉三明治，即“听-看-听”的教学方法，让孩子先听发音，再看口型，最后回归到听当中。孩子通过反复训练，能正确指认/SH/、/S/ 。
妈妈说：“我一直以为是助听器没调试好，没想到还要做听觉训练。学习了，以后回去，我要多给孩子加强练习才行。”
“很多家长都把希望寄托于助听器调试上，忽视了听觉训练的过程，所以很多家长只要孩子听不清，就希望找个有经验的听力师调试。可是不要忘了，听觉重建也是需要过程的，察觉，分辨，辨识，理解，一个都不能少，我们在学校也是这样反复给孩子训练，才能让孩子听得清。林氏六音测试通过，但这六个音，只能代表孩子能听到大部分频率所有的声音，接下来我们要看孩子是否能辨别语言声，还要做言语识别率的测试。”
0 2
言语识别率测试
给孩子做嘈杂环境做言语识别率测试，采用集中在不同频率的词语：
孩子大部分都能都能正确跟读，发错的音如下：飞机（杯机），丝巾（一斤），颜色（颜这），西瓜（一瓜）。
主要存在的发音问题：替代：把唇齿音/f/发成双唇音/b/ ，遗漏：/si/发成/i/，/se/发成/e/, /xi/ 发成/i /，遗漏的都是高频音。
进一步分析，孩子究竟是听不清还是说不清呢？
我把孩子发错的音写下来：飞机，杯机，丝巾，一斤，颜色，颜这，西瓜，一瓜，让孩子听到了，指出来，结果孩子虽然发音不清，但都能指认正确。在做测试的时候，我采用声学强调的教学方法，把发音相似的两个音，加重读音，便于孩子理解。测试时，我让孩子看口型，理解发音部位。再次测试，避免视觉提示，单纯依靠听觉来理解。
妈妈反映
孩子如果配合唇读，能理解很多词语。希望孩子能不靠唇读也能听得清楚。
我的建议
正常人看新闻，电视，都需要借助字幕理解，对于听障的孩子，想单纯依靠听觉理解很难，还是需要些辅助的工具，如：看口型，手势，动作，甚至文字等。如果想要孩子达到依靠听觉能听清，就要多做听觉训练。辩听的内容从区别大到小，如：飞，杯，声母不同，韵母相同的音，再到相似的音，如：星，新，像，线等声母相同，韵母不同的音。
高频的清晰度决定语言的清晰度，也会关系到孩子以后学英语，英语中有很多音都是清辅音，我担心孩子不能更好的辨别高频声音，于是加大难度，让孩子听到了指认以下词语：
丝瓜，西瓜，
师范，吃饭，
梳子，珠子，
鱼刺，鱼翅，
狮子，撕纸，
因为发音相似，所以一开始孩子也没有指认对，于是我继续采用“听看听”的听觉三明治的方法，帮助孩子去辨别这些发音。在经过训练后，孩子已经能正确指认以上词语。
至于儿童发音不清的问题，建议妈妈找言语康复师进一步评估和训练孩子的构音能力。
在普小的融合问题
我们的孩子进入普通学校会面临很多问题，因为普校的老师，对听障儿童以及助听器耳蜗认识不够，以为戴着助听器、人工耳蜗，就必须去特校，或者以为孩子戴的是听歌的耳机等。普校的孩子欺凌我们听障儿童的现象还时有发生，常模仿孩子说话，伤害孩子的自尊心，导致孩子厌学，不愿去学校的事情时有出现。
这里面的关键点就是家长和班主任老师的态度，需要提前做好心理建设和家校沟通。
首先是妈妈的态度。因为准备入小学，妈妈担心孩子被人嘲笑，且孩子出汗多，想给孩子换一对CIC或者IIC。
我的建议是：IIC、CIC虽然美观，但功率受限，且只有一个麦克风。考虑到孩子的听力状况和聆听要求，如果因为多汗需要换定制机，建议还是选择有双麦克风的ITE更适合她。3年了，孩子都康复了，家长的心理也需要康复。如果害怕别人知道孩子戴助听器，孩子也会受家长的影响。现在孩子非常活泼自信，她看见家长这样介意，会想：是不是我戴助听器给妈妈丢脸了呢？这样会产生抗拒助听器的心理。作为家长，需要快点振作起来，给孩子做个榜样。姚登峰，江梦南，欧阳卓的家长们，是怎么做的？我们都应该向她们学习。妈妈说：“谢谢你总在我迷茫时拉我一把，我确实该振作起来。”于是妈妈就选择了某品牌的ITE助听器。
然后就是和班主任老师的沟通。为了防患于未然，我建议妈妈，在孩子入小学后，让我以老师的身份去和班主任老师沟通，大致内容如下：
老师您好
我是小海的听力师和康复老师。如您所见，小海是戴着助听器的。我想跟您说，孩子经过康复，已经能听会说，和普通孩子没有区别。这个孩子真的特别懂事，懂感恩，在康复中心，她是我们老师的好帮手，同学的好伙伴。
我也是老师，有同样的工作的经历，很能理解您，班主任真的很累，一个班很多学生，照顾不过来。身为老师，我理解您的不易，工作压力大。
但这孩子康复后进入学校读书很不容易，希望您在学校能帮孩她一把。孩子也不需要特别的照顾，尽量对她公平公正，当她被欺负时，能替孩子说句话，孩子会很感谢您的。
如果孩子在学校有任何问题，您都可以和我，还有孩子妈妈联系。我们一起努力，帮帮这个孩子.........
经过沟通之后，小海的班主任老师帮助小孩渡过在学校的融合期，我也和班主任老师成了朋友，经常沟通孩子的近况。
总结
以上三点即为我作为听力师，为孩子入学后所做的三项调整。孩子只有听得好才能说得好，坚持医教结合的理念，在给孩子调试助听器的时候，确保孩子听得好的情况下，再具体情况具体分析，比如使用听觉口语法教学策略帮助孩子更好的去辨别声音。此外，孩子听力康复了，但是心理没有康复，一样会给孩子童年带来创伤，我深知一个人童年受伤会给成年带来的伤害，这种影响可能会伴随一生。所以我除了关注孩子的听力语言康复，更关注他们的心理健康情况。孩子身体有障碍不可怕，心理有障碍才可怕，所以虽然孩子离开学校，去到普通学校，我还时常和他们保持联系，关心，问候他们的情况。希望他们能永远健康快乐的成长。
听力语言康复是一份集爱心，耐心，责任心的工作，我们面对的都是听力损失人士，他们因为听力问题饱受困扰，更需要我们的理解和帮助。在和听力损失人士的交流中，作为康复老师和听力师，我在给予的同时也在获得，我获得来自他们的尊重，和他们交流时，他们带给我们的真诚，信任。我会因此思考生活，热爱工作。看似我在帮他们，实则是他们在帮我，是他们教会我和气，谦卑，仁慈。以铜为镜，可以正衣冠；以史为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。人都是透过别人才能看见自己，服务听力损失患者，让我在工作中学会学习，学会成长。
专家推荐意见
赵航 老师（华东师范大学）
本篇案例道出了听障儿童进入普校后最普遍的三个问题，并且给出了应对策略：一是嘈杂环境的聆听；二是高频差影响英文学习的问题；三是心理健康问题。
1986年，国务院在《关于实施义务教育法若干问题的意见》中首次提出将在普通小学或初中附设特殊教学班，已经距今37年。那是我国融合教育的起点，随着国力的增强，融合教育已从一种特殊教育理念，开始付诸于实施。2021年12月，国务院多部委联合发布了《“十四五”特殊教育发展提升行动计划》，已经在探讨具体的制度保障。比起其他神经发育性障碍儿童，听障儿童融合的难度相对较低，理应走在最前面。
但在现实工作中，我们发现，听障儿童的融合依然困难重重。首当其冲的问题就是基层学校的老师们还是对听障儿童有大量的误解，要么放任不管，要么不知道该怎么支持，缺乏最基本认知。
因此，我们在孩子入学时，一定要和学校、老师充分地沟通。不过，由于部分家长可能从专业程度上无法表达得很清楚，这时听力师如果能站出来，代表孩子去和老师沟通，可能会起到更好的效果。在本案例中，谢老师用真诚、共情的方式，向普校老师介绍了孩子，并进行了科普，并建立了长期联系，呈现了一次成功沟通的范本，成为本文的最大亮点。
其次就是学校的声学环境更复杂，本文提到的改变麦克风和降噪算法设置是常规需要考虑的问题，当然我们可以进一步讨论，这种调整有没有可能更早实施？或者调整的范围更大？除了调试助听器，远程麦克风的应用也是可以考虑的问题，这一点建议参考第14期优秀案例。
最后，上学后，学习任务重，学习难度大，这要求孩子有更好的言语理解能力。这也是为什么近年来听配能（listening effort）研究成为焦点的原因，孩子能听到还不够，还要尽可能听得更轻松，减少大脑在听觉方面所占用的资源，把更多资源投入到记忆、推理等其他认知领域，才能在学业方面有所收获。儿童大脑的可塑性强，言语理解能力在助听器补偿到位后，是能够通过训练得以进一步提高的。因此，作为听力师，尤其是儿童听力师，不仅需要调好助听器，掌握最基本的听觉能力评估与训练方法也很有必要。谢老师的这个案例就针对这一点做了很多工作，值得推荐。
总之，一名优秀的儿童听力师，同样也应该是一位教育者，共勉。
专家简介
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言语与听觉科学 博士
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华东师范大学康复科学系 教师 工程师 听力学实验室负责人
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北京听力协会助听器验配师案例项目发起人
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研究方向为临床听力学、特殊需要儿童知觉
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主讲听觉科学基础、临床听力学、儿童康复听力学与量化研究方法等课程多年，曾获批国家级一流课程及华东师范大学本科教学贡献奖。
作者心声：
关注北京听力协会征文有很长时间了，里面的每个老师投稿，赵航老师的点评，我一直都有反复阅读，我很荣幸能被选中优秀案例，我一直都有写书案例的习惯，吾日三省吾身，我的恩师毛荣清老师教导我：书写案例就像围棋中复盘一样，才能找到问题所在。感谢姚文奇老师给我的鼓励，当听到他说我的调试验配思路和他相似，我确信自己没有做错，当听到赵航老师认可我和孩子老师沟通，我更坚定自己以后的工作方向，感谢倪建正老师认真为我修改批阅，让我理清思路。感谢北京听力协会，给我们提供这么多宝贵的学习资源，感谢优秀的同行老师们，无私分享你们宝贵经验，真正的智者，想的应该是推动整个行业的发展，古罗马诗人奥维德说过：“一匹马如没有另一匹马紧紧追赶想要超越它，就永远不会疾驰飞奔。”这句话在老师们的身上体现得淋漓尽致，正是老师们的分享，也让我自己反思，我能为这个行业，为孩子们做点什么？很荣幸的我做法能被老师们认可，工作中我除了给孩子们调试助听器，还兼顾康复指导教学工作，在我手上的孩子，除了多重障碍，干预得迟的，大部分都能进入普校，看着孩子们顺利入学，我非常开心，孩子的祖国的未来，每个孩子都应受到尊重，鼓励和善待接受教育。未来，希望更多听力师，验配师能关注我们北京听力协会的案例交流，踊跃投稿，一起为我们行业发展出一份力。
新声达听力有限技术公司
南宁市新声达听力有限技术公司成立于2008年6月，是广西规模最大的助听器连锁服务企业，拥有一百多家直营连锁验配中心，服务网点遍及整个广西的县市。主要服务项目是：听力临床诊断、助听器专业验配、助听器调试及售后服务、助听器助听后专业评估、特殊儿童语言康复训练等，是一家充满爱心的企业。多次荣获南宁市优秀企业、青秀区先进团体、老年产业优质服务中心等荣誉称号，是区残联聋儿定点康复培训机构，领跑于广西助听行业。公司自成立已来，秉着“诚信第一，客户至上”的经营理念，坚持“以人为本、用心交流”为服务宗旨，致力于为听障人士提供人性化服务。为了让更多的听障人士聆听自然、回归到有声世界，提高生活质量，我们一直在努力。
作者：谢冬岚
指导专家：赵航、姚文奇
编辑：郭瑞
排版：郭瑞
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