编者按
儿童，尤其是学龄期儿童的助听器验配，不得不面对课堂聆听的环境挑战，距离、噪声、回声等一系列的干扰有可能使得助听器在课堂的效果不佳。本篇吴彦玢老师提供的案例，从解决方案乃至过程中可能存在的问题都进行了一一剖析，对于儿童验配以及助听设备的组合使用，都给予了较好的借鉴意义。
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傲诺瓦助听器旗舰店经理
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博士助听器听力师
吴 彦 玢
案例背景
一位听损学生告诉家长,上课使用远程麦克风的时候听不清楚老师的声音,反而还会听到电风扇的声音,吵着跟妈妈说不想佩戴了。由于家长是第一次遇到孩子使用助听辅具有这样情况,因此至听力中心寻求验配师的帮助。
使用远程麦克风出现问题
为何有时候使用远程麦克风效果不明显？在远程麦克风使用上,验配师有什么需要注意的呢?
常见的远程麦克风应用,其中一种方式为搭配助听器去拓展使用者的聆听距离,帮助聆听者在困难环境下仍保持与安静环境下相同的聆听效果。
案例中的主角江同学使用了远程麦克风反而未帮助他在课堂中的聆听,还听到了电风扇噪音,是音量上调整了小声了吗?但怎么电风扇的声音吵得江同学不想使用了?我们来看看验配师可以通过什么方式去协助江同学。
中心验配师接到这个案例,为更好了解江同学使用远程麦克风的情况,除了询问江同学使用情况外,也根据美国听力学学会临床实践指南建议,分别进行了声场中言语测听和声电验证。在验配上，远程麦克风与助听器相同，需要通过主客观方式进行验证效益，以确认设备设定是否合适。
效果验证
声场中言语测听
通过主观的言语测试,能够协助验配师得知江同学使用远程麦克风在噪音情境下的聆听表现是否与单独佩戴助听器来得有帮助。在进行效果验证时,为避免远程麦克风中的声音处理功能影响测试结果,需要将发射器调整至验证模式。
通过设定噪音音量模拟安静环境及噪音环境下的聆听场景,语音音量设定为一般语音音量50分贝(相当于65dB SPL),噪音环境下设定噪音音量为50分贝(信噪比为0),采用单音节字词表进行测试。测听室位置设置如下：
江同学的声场中言语测听：
声电验证
步骤
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助听器放置于测试音箱,使用65dB SPL ISTS测试信号量测助听器增益量。
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助听器接上接收器放置于测试音箱,开启远程麦克风配对上接收器,并且将发射器设置至静音模式,使用65dB SPL ISTS测试信号量测助听器增益量。
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将助听器移出测试音箱外,发射器放置于测试音箱内, 发射器麦克风设置在全方向性,使用65dB SPL ISTS测试信号量测助听器增益量。（助听器放置在外，务必保持环境安静）
声电检查后建议验配师使用监听耳机，检查远程麦克风是否成功连接上助听器，以及连接上的整体声音质量。
1、2步骤用于确认助听器连接上接收器是否存在阻抗或程序改变，使助听器输出增益发生改变。
2、3步骤用于确认助听器增益，不会因为远程麦克风声音的输入而有变化。
测试结果
助听器搭配远程麦克风的整体增益曲线3比远程麦克风搭配助听器,但未有信号输入的增益曲线2小6分贝左右,显示江同学使用了远程麦克风后的聆听音量反而比单独佩戴助听器还小。真耳测试的结果也正好可以解释江同学的助听器搭配远程麦克风增益不足的问题，导致江同学在噪音环境下无法借助远程麦克风提升说话者的音量。
解决方案
经验1
远程麦克风设备或助听器的调试设置
当声电验证发现孩子助听器搭配远程麦克风增益量不足的时候,我们可以透过调试接收器增益量或助听器对应远程麦克风的程序进行增益量的调整。由于不同品牌远程麦克风调试方式不同,这边我举峰力络+的调试方式作为范例。
根据前面声电分析2、3步骤确认透明度,指的是2、3的声音频率-增益曲线在750赫兹、1000赫兹、2000赫兹的增益平均值≤2分贝。江同学助听器搭配远程麦克风的整体增益量曲线3比远程麦克风搭配助听器,但未有信号输入的增益曲线2小6分贝左右,因此需要将络+直连+麦克风程序整体调升6格,并且再次进行声电验证确认曲线2、3 ≤2分贝。
声电验证调试后,仍需再次进行声场中言语测听确认在噪音环境下言语识别率是否提升。
除了调试增益外,也可以根据孩子的学习情境进行远程麦克风的设置,例如:连接方式、自适应麦克风调试、使用远程麦克风时是否开启助听器麦克风、助听器麦克风衰减、助听器麦克风方向性…
经验2
让用户和佩戴者学会如何正确使用
为了要在教学环境有最佳的使用效果，建议使用颈挂式或领夹式的发射器，不建议使用放置在讲桌上的发射器，这是为了避免课堂上老师写黑板时收取的语音会较小声的情况，因此可以选用靠近说话者嘴巴的发射器是最为合适的。在佩戴上会建议发射器的佩戴位置为嘴下手比数字”六”的距离,靠近嘴巴的收音效果最佳。同时也建议发射器的方向性设为指向性，这样既可以避免接收过多环境声音（例如：讲桌附近的电扇声），又可以使有效收集的目标语音传递至助听器。
通过验配师协助调整了远程麦克风的增益量，以及江同学请老师把远程麦克风佩戴至适当位置后，江同学听老师上课的声音就清楚很多，并且也没有噪声的干扰了。
解延伸问题
孩子幼升小突然听得不好了该怎么办？
一位学生从小就佩戴助听器,一直以来聆听状况都良好。但他的小学班导师向家长提醒,最近孩子在课堂上容易有分心的情况,专注时间不长就开始玩手边文具。家长询问了孩子在学校的情况，孩子说在教室听不清楚老师说话，并且觉得上小学没有幼儿园好玩。
疑问1
会是听力改变了吗？还是助听器坏掉了？
家长带着孩子回到了听力中心，想确认孩子听力近期是不是可能有变化，经过验配师的检查，孩子的听力没有变化，并且助听器也一切正常。
疑问2
明明助听器工作一切正常,并且经过听力检查也不存在听力下降的问题,那么怎么就突然就听不好了呢？
验配师的询问，家长表示孩子刚入小学，且平时在家一对一的英文家教都听得不错，不知道为什么孩子就反应课堂听不清老师说话。
听损的儿童在助听器的帮助下，在安静的环境下语音讯息的接收具有一定程度的改善，但随着年龄的增长，孩子开始面临越来越多不利于聆听的环境，即便是佩戴了助听器，孩子在这些不利聆听的环境下，有效聆听的范围会因为听损程度及环境噪音的影响而缩小。首先,小学环境和幼儿园环境有很大差异，班级人数较多,不能像幼儿园时期和老师近距离沟通；其次因为孩子就读的是正常学校，没有单独配置适合有听损学生聆听环境，例如：可以降低噪音的隔音窗，降低混响的地毯及窗帘、换置低噪音的空调；并且老师也不会时时关注他，同学之间也不会像幼儿园一样经常近距离交流。
影响语音清晰度的环境因素：
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距离：音量会随着距离的增加而降低。
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噪音：教室内的背景噪音会掩蔽信息当中的重要声学线索,从而降低语音识别的表现
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混响：若教室内存在混响，反射的语音与直接语音信号重迭，会掩蔽掉部分语音信号，使清晰度下降。
疑问3
除了助听器，我们验配师还能给予孩子及家长什么样的建议呢？
即使孩子助听器矫正效益良好,但在噪音环境下,语音清晰度仍受助听器麦克风收音范围的限制。那如果孩子的聆听范围缩小了,能有什么方法增加孩子聆听的范围,帮助孩子在课堂中获得更多信息呢?咱们不妨可以建议孩子与家长使用远程麦克风辅件。远程麦克风辅件其实相当于孩子助听器麦克风以外的第二个收音麦克风,它透过无线传输的方式,去延展听损儿童的聆听范围。远程麦克风由发射器和接收器组成。老师身上佩戴接收器,孩子的助听器安装/内置接收器。老师的语音通过无线传输的方式,直接让孩子听到。这样既能改善课堂上老师说话音量因为距离而递减的问题,也降低环境中噪音及混响的干扰。
总结
相较以前，助听器的使用已愈发普遍,但是远程麦克风验配的观念仍未被使用者及验配师重视,且大多会认为远程麦克风是助听器的附加产品,只需简单配对或安装即可使用,但其实远程麦克风根据需求有不同类型,其适用的场所、距离、群众皆有所差异。此外助听器搭配远程麦克风的输出音量,可能会因为听力程度、设备差异等因素而有不同,若是客户自行购买安装,这部分细节容易忽略,导致使用效益不如预期。望助听器搭配远程麦克风的使用观念普及以及验配概念可以得到深入推广,帮助更多使用者。
尽管助听器及人工耳蜗为大部分听损儿童的主要听力设备,但在多变的聆听情境中,其实非常容易受到噪声、回响、距离因素的干扰。单独佩戴助听器可能无法满足孩子的听力需求,尤其是在吵杂或混响的环境中。除了改善环境中的声学特性外,我们还可以给到听损儿童最直接的辅具建议,帮助他们在噪声环境下聆听的更清晰。但是,助听器搭配远程麦克风是需要经过设置及验证,才能够确保在噪声环境下仍有良好的助听效果。
专家推荐意见
姚文奇老师（瑞士索诺瓦集团）
由于患者所处的环境和所提出的新需求，单纯依靠助听器本身，在某些特定环境下着实很难完美的解决聆听问题。因此助听器不同往日，现在称之为助听系统更为妥当，不断优化的助听器和无线辅件的结合在很大程度上解决了类似问题，比如听电视，听电脑，打电话，还包括本篇案例提到的课堂环境。
正如本案例所提及，幼儿在助听器验配中心的助听后评估还不错，但是到了课堂的表现差强人意，这并不是偶然，而是常态。由老师使用远程麦克风或络+发射机，学生助听器接收无线信号的方式是应对这一问题的推荐解决方案，但是仍然需要给予使用者以指导，譬如佩戴的位置；给予验配师以培训，譬如麦克风衰减的设置。如此一来，才能更好的发挥助听系统的价值和功效。
吴老师通过其对无线助听器系统的经验分享，让验配师们对此方案的应用背景和应用注意事项有了更深入的认知，相信对于学龄期的儿童，本文会是一篇有价值的参考。
专家简介
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索诺瓦听力集团 产品经理
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华东师范大学 实践指导老师
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北京听力协会案例项目 主理人
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北京听力协会听力技术研究中心 特聘讲师
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南京特殊教育师范学院 特聘老师
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国家助听器验配师等级鉴定 辅导及监考老师
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中国聋人协会信息无障碍委员会 副主任
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全国第一届听力技能大赛 一等奖
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获人社部颁发“全国技术能手”称号
作者心声：
看到北京听力协会推出的优秀案例征文,我就在想我也有许多过往服务值得分享的案例,便开始着手收集过往案例资料,希望可以藉由案例分享与全国验配师相互交流,共同学习。
过往我的服务经验大多集中在儿童助听器验配,儿童的聆听条件要求比语后听损的成人来得高,作为验配师的我们还可以提供儿童什么样的帮助?同时也能让助听器的聆听效果更加分,相信这也是大多数验配师在验配销售过程中会遇到的问题。很高兴这篇文章内容能够得到主办方的认可，感谢北京听力协会案例项目专家组的赵航博士、姚文奇老师，针对主题、问题提出、文章逻辑重点等方面给予指导，让这篇案例在行文上更加具备分享效果。也因此有幸参与北京听力协会主办的“第八期助听器验配师沙龙”，与医学、康复领域的专家们一起探讨学龄前听障儿童康复效果不佳的可能原因。
经过这次投稿及与专家组的交流讨论,不仅对于我往后案例的写作有了更清晰地方向,还获得了参加“2023北京国际听力学大会助听器验配师案例专场”的入场券，入围优秀案例评选，与全国的优秀验配师们一起角逐“最佳案例”，是一次非常难得的交流提升的机会,未来会持续撰写案例,为听损人生提供更适切的解决方案。
傲诺瓦助听器旗舰店
傲诺瓦助听器隶属于瑞士听力集团索诺瓦旗下零售品牌，也是行业内唯一提供从听力防护设备到助听器、人工耳蜗等全面听力解决方案的品牌,让各年龄段的听损人士都能一站式体验到国际标准的专业听力保健服务。成立迄今在全球100多个国家已有4000余家门店,希望构建一个所有人都可以享受聆听的快乐世界,实现人生所想。
作者：吴彦玢
指导专家：姚文奇、赵航
编辑：郭瑞
排版：郭瑞
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