❑ EABR的研究背景
❑ EABR的研究方法——测试体系的建立
❑ EABR的电生理特征
❑ EABR在人工耳蜗植入的应用
EABR的研究背景
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人工耳蜗植入：价格昂贵、高风险
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常规植入病例：术前已建立一套临床评估体系
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特殊疑难病例：无残余听力、听神经病、内耳畸形等
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术前缺乏有效的评估听觉传导通路的手段
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植入风险
电诱发听性脑干反应（electrically evoked auditory brainstem responses，EABR）：以听觉诱发电位为基础，当用电刺激听神经末梢后，前10ms内产生的可在头颅表面记录到的一组短潜伏期电位。
EABR的临床应用
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疑难人工耳蜗植入病例
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有助于评估听觉传导通路的完整性
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植入前测试可预测手术疗效，降低植入风险
EABR临床开展的限制
临床需求：建立稳定的EABR临床测试体系，为疑难病例的评估做保障。
人工耳蜗植入术后开机、调试，设置T值（行为学阈值）C值（最大舒适阈）。由于患者大部分为低龄儿童，调机时存在一定的困难，难以配合，影响调机效果，所以需要其他方法对T/C值进行预测、参考或者矫正。因此，EABR阈值与CI术后T/C值的相关性研究可能为术后调机提供帮助。
EABR的研究方法——测试体系的建立
根据以上临床需求和问题，我们开始了临床体系的建立。
研究对象
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92例
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2008.6～2012.12于北医三院耳鼻喉科行人工耳蜗植入术
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年龄：1.4岁至79岁，中位年龄4.5岁
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特殊疑难病例：听神经病，脑白质异常，Waardenburg’s综合征，大前庭导水管综合征，先天性内耳畸形，慢性化脓性中耳炎术后。
测试体系建立的过程是从术后到术前逐步进行的。
研究对象分组情况表（*本组部分受试者以数字表示接受该项测试）
刺激设备
记录设备
刺激参数：
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模式：Basic双极刺激
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电极：植入前3/MP2
植入后20/10
- 脉宽：植入前200μs
植入后50μs
- 频率：37Hz
记录参数：
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记录窗宽：10.66ms
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叠加平均次数：800
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滤波：100 ~3000 Hz
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增益：100K
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触发方式：外触发
波形识别
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阈值
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潜伏期
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振幅
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输入-输出函数斜率（Input-Output function，I/O）
临床测试的困难
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动物实验——屏蔽条件好，容易记录。
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临床测试——需要特殊刺激装置，干扰因素多，记录困难。
测试系统的稳定性
本研究V波引出率
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植入后：92%（46/50） 备注：标黄数据包括条件摸索阶段
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术中植入前：69%（29/42）
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植入后、术中植入前系统稳定
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文献报道引出率：
95%（19/20）；65%（11/17）；80%（40/50）
EABR的电生理特征
▶ 结果1 ——植入后
- 引出率：Ⅲ至Ⅴ波：92%（46/50），Ⅰ波常不易识别。
- 阈值和潜伏期
EABR阈值：181.96±16.55CL；刺激电流为阈上20CL时，
Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期：2.91±0.14ms、4.71±0.25ms；
Ⅲ-Ⅴ波间期：1.80±0.18ms。
▶ 结果2 ——术中植入前
- Ⅴ波引出率：69%（29/42）
▶ 结果3 ——术中植入前与植入后EABR的差异
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阈值：植入前201.57±11.37CL，
植入后193.50±13.48CL
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植入前阈值高于植入后（P<0.05）
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植入前、后EABR阈值有相关性（P<0.05）
EABR在人工耳蜗植入的应用
EABR与术后T/C值的相关性
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T值：153.83±16.93CL；
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C值：201.52±17.34CL
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EABR阈值：173.04±14.04CL
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NRT阈值：190.00±14.76CL
动态范围（DR）和EABR输入-输出函数斜率（I/O）有相关性（r=0.575，P<0.05）
EABR协助调机的作用：
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EABR阈值界于T值与C值之间
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EABR阈值与T、C值具有相关性
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EABR可作为协助调机的补充手段
EABR与残余螺旋神经节
EABR与CI术后言语功能发育
将患者分为两组：
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术后CAP提高幅度为0~3 (CAP改善不佳组)
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术后CAP提高幅度为4~7 (CAP改善良好组)
CAP改善不佳组的EABR阈值明显高于CAP改善良好组
EABR阈值与SIR，CAP有统计学相关性（P<0.05），相关性较弱（ r=-0.415 ），其余EABR参数与CAP、SIR无相关性。
人工耳蜗植入术后言语功能的影响因素很多，包括植入年龄、残余听力、康复因素、电极植入技术等。 单纯EABR不能反应植入后言语功能发育情况。
对于听神经病、内耳畸形人工耳蜗患者，EABR异常患者术后言语表现显著差于EABR正常的患者。
疑难病例的植入前评估和植入效果预测
病例1：
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患者，女，60岁
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2012年8月于我院行左侧完壁式乳突根治及鼓室成形术，10月行右侧扩大乳突根治术及外耳道关闭术，术后未再流脓，双耳听力差，无法进行言语交流。
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诊断：感音神经性聋（双，极重度），慢性化脓性中耳炎（双），鼓室成形术后（左），外耳道关闭术后（右）
2012年12月行右侧人工耳蜗植入术（诺尔康电极）
病例2：
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男，4岁，植入年龄2岁7个月
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术前ABR示：双侧103dB未引出反应；OAE示：双侧幅值下降，部分频率引出尚可；影像学检查未见明显异常。
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诊断：听神经病（双）
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2011年6月右侧人工耳蜗植入（Cochlear 24CA）
术中植入后EABR测试：反应波形典型
术后言语评估改善明显。
听神经病的人工耳蜗植入效果存在争议，根据病变部位分型：内毛细胞、突触、听神经中的任何一个部位。75%植入有效：内毛细胞受损而听神经无病变。 EABR可预测植入效果。
该患者EABR波形良好，证明病变部位不位于听神经，预测到人工耳蜗植入术后获得较好的听力康复。
总结
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建立稳定而有效的临床EABR测试体系；
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EABR的特征为I波不易识别，V波潜伏期较短。临床环境下EABR易受到电刺激伪迹的干扰，其引出率受测试环境、测试方法等因素影响；
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EABR可以预测CI术后的听力和言语发育，协助术后开机、调试，并对评估听觉通路完整性和残余螺旋神经节数量有一定的参考价值；
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对于无残余听力、听神经病、内耳畸形等特殊病例，植入前EABR可以评估手术风险，预测植入效果。
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作者：王宇
（北京大学第三医院耳鼻喉科主治医师）
文字整理：刘晓博
（北京大学第三医院听力学中心）
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
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