5月28日，北京听力协会临床听力学技术专业委员会组织开展了【儿童人工耳蜗植入干预策略与评估】沙龙讲座活动。沙龙从儿童解剖特点和典型疾病、儿童术前听力评估、儿童人工耳蜗调机、儿童耳蜗术后评估、皮层功能测试应用于人工耳蜗植入儿童评估等全方面讲解分析。听力行业通讯持续推出沙龙回顾，欢迎关注。
儿童人工耳蜗调机
首先洪老师为我们讲解了人工耳蜗工作原理。 人工耳蜗分为两部分，体外部分我们称为言语处理器。 言语处理器负责编码和接收声音，通过导线把声音信号传递给射频线圈，射频线圈再以无线发射的方式发送给植入体（即体内部分），通过手术方式把接收刺激器固定在颅骨上。电极通过耳蜗开窗术插入到耳蜗里面，植入到耳蜗里的电极片通过刺激不同的的位置，让患者产生不同频率的声音。通过调机让患者产生不同的声音感受。
人工耳蜗调机在整个人工耳蜗相关的工作当中是十分重要的一个环节。
儿童人工耳蜗植入优势
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小朋友处在 听力语言的关键时期，术后可能会有十分明显的听力变化；
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小朋友的 大脑发育处于黄金时期，不仅是听力有所发展，语言表达技巧，表达词汇量会快速的增长。语音的清晰度也会比其他类型的患者表现出明显的优势；
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语言康复训练比较容易入手；
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回归主流社会（正常的幼儿园、学校等） 成功机率 会 更高；
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各级补助优势较大。
人工耳蜗调机难点
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术前各项评估配合程度低（比如行为测听时不能明确表达）、尤其是精神、智力评估；
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手术、麻醉风险更高；
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开机依从性差、不接受装置、不配合；
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无法精准调机、观察反应需要临床经验和家庭观察；
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因为小朋友不理解测试规则，易出现假阴性或假阳性反应
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效果评价不能配合或评估结果有限
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家长年轻，相关知识少、期望值较高或较低
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家长心理及经济压力较大
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康复干预模式探索
人工耳蜗调机，调的是什么？
是调整/调节加载在患者神经末梢上的电荷数。 加载多大电荷数引起患者响度越大。正常听觉动态范围（即人耳能够听到的最小声音和最大声音之间的范围）相对应人工耳蜗调机中电刺激动态范围（即耳蜗电刺激引起最小听觉感受与最大能耐受的电刺激量之间的范围）。
人工耳蜗调机测试步骤
首先要了解患者病史；和家长的沟通交流十分重要；面对不同年龄段的小朋友，我们要注意小朋友注意时间和状态；对于不同年龄的小朋友，作为调机师要做到心中有数在选择测试工具上要准确。
在调机室的布置上应该是温馨的，可以让小朋友们减少抗拒，拉近与调机师的距离。调剂过程中为小朋友准备适合的玩具。建议家属或者陪同者（1-2人）不宜过多。
在测试的方式和顺序上（主客观测试）建议先做主观测试。如果是小年龄的孩子或者是双侧植入人工耳蜗的小朋友，可以使用分段测试的方式。如果是有残余听力的小朋友，建议把音响声音关闭避免偷听，保证测试准确性。
随后洪老师为我们讲解 行为观察法（适合刚开机，年龄1.5岁以内的小朋友）； 条件定向反应测试（适合能力强一些或带过助听器的小朋友）； 游戏测听（适合年龄较大或接受过听觉训练的小朋友）；
关于测试玩具如何选？
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应该具有探索性；
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方便清洗消毒；
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适合不同年龄段；
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一次更换一个,不要堆叠；
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适时更换；由简单到复杂。
适时表扬与鼓励
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表扬的手势；鼓励的爱抚、亲吻；
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奖励贴纸、印章；零食奖励；
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让测试过程持久进行；
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保证结果可靠、准确性；
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建立良好关系、避免恐惧；
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为后继调机做好准备。
儿童调机不适表现有哪些？
数据记录和高级聆听分析
可以帮助听力师有价值的观察病人如何使用声音处理器；可查看长期趋势数据和使用时长总览；故障排查助手。
父母观察反馈十分重要！
总结
对 人工耳蜗调 机 的服务，是 需要 一个 团队协作完成 的！才能保证孩子听觉功能以及语言功能的一个发展！
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下期沙龙预告
听性脑干反应测试是临床常用的项目，对功能性聋与器质性聋的鉴别、定残、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。为此北京听力协会临床听力学技术专业委员会于2022年6月18日组织开展【听觉诱发电位的原理及临床应用】，扫描下方二维码即可申请报名。
作者：洪梦迪
（ **解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部听觉植入中心** ）
文字整理： 韩硕
（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部）
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
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