❑ 小儿客观听力测试项目
❑ 检查前受试者的准备
❑ 外耳道及中耳功能检查
❑ 皮肤准备
❑ 初始强度的选择
❑ 测试中的脑电干扰
❑ 婴儿ABR正常值
❑ ABR测试中的特征性波形
❑ 骨导耳机的佩戴
❑ 掩蔽问题
❑ 总结
小儿客观听力测试项目
客观检查：
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声导抗测试
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耳声发射（OAE）
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听性脑干反应（ABR）气导 + 骨导
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稳态听觉诱发电位（ASSR）
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40Hz听觉相关电位（40Hz AERP）
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耳蜗微音电位（CM）等
检查前受试者的准备
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听力学系统检查至少需要1-2个小时，孩子须处于熟睡状态
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剥夺睡眠：检查前一天和当天须减少宝宝睡眠时间，使其在检查前处于困倦状态
年龄>3岁患儿，检查前12小时不要睡觉甚至通宵不睡
6月龄-2岁患儿，检查前8小时不要睡觉
<6月龄患儿，检查前4小时不要睡觉
- 检查前1小时最好不要进食，遵照医嘱并在专业听力师的指导下，在准备检查前半小时服用镇静药物
临床上使用的都是安全性较高的10%水合氯醛水溶液作为镇定剂。
外耳道及中耳功能检查
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检查受试者外耳道，排除耵聍或外耳道异物。
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无法窥及鼓膜时，可先行鼓室声导抗测试：鼓室图有峰的情况下，才可继续进行测试；如果鼓室图无峰同时耵聍很多，须先取出耵聍再进行测试。
**建议：**诱发电位检查前先进行声导抗测试
- 鼓室图探测音频率：小于 7 月龄婴儿 1000 Hz 和 226 Hz 探测音；7～12 月龄使用 226 Hz 和 ／或 1000 Hz 探 测 音；大于 12 月龄使用 226 Hz 探测音——《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》2018年
皮肤准备
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皮肤脱脂要一步到位，95%酒精脱脂，电阻 ≤5 kΩ
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测试中出汗可引起电阻改变
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电阻过大可使脑电基线漂移，影响诱发电位的波形（如图）
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室温控制
初始强度的选择
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通过病史询问，了解孩子的基本听力情况
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对于听力较好的儿童，初始给声强度可相对小一些，可先测试出阈值，之后再给高强度进行潜伏期测试
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对于听力较差的患儿，初始测试时可高强度测试
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ASSR 测试应选择最接近听阈的阈上强度作为初始给声强度
刺激声强度 < 70 dB nHL 时，多个频率同时给声；但 500 Hz 建议单独测试
刺激声强度 ≥ 70 dB nHL 时，相邻两个频率会有干扰，单个频率分别测试
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气导 ABR、40Hz AERP先测好耳再测差耳，测试差耳时要考虑是否加掩蔽；ASSR、骨导ABR先测差耳，由于检测时间较长，我们应该在患者苏醒前尽量多的得到听力结果。
测试中的脑电干扰
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时刻关注脑电干扰
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注意肌肉运动造成的脑电干扰
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检查耳机是否脱落
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待患儿安静后重复测试
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电磁干扰
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注意传感器不能靠近电极或电极导线
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分离传感器和电极导线，并重新测试
婴儿ABR的特点
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新生儿、婴儿 ABR 的 III、V 波潜伏期较成人长，随月龄（周龄）增加而缩短，其 Ⅰ-Ⅴ 波间期相应缩短，1-2岁时接近成人
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新生儿Ⅰ/Ⅴ 幅值比大于成人
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婴儿Ⅰ波成熟较早，Ⅰ波与成人相近
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婴儿 ABR 阈值与成人相近
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应建立婴幼儿 ABR 正常值
婴儿ABR正常值
ABR测试中的特征性波形
- 中耳炎的特征性——波Ⅰ潜伏期延长
右侧Ⅰt=2.05ms明显较左侧延长
声导抗测试无峰，颞骨CT显示中耳腔有高密度影
- 大前庭水管综合征的特征性波形——声诱发短潜伏期负反应（ASNR）
大部分患者有进行性或波动性听力下降
ASNR 存在的同时波 I 通常分化不好，不能将其与正常的波 II 的波谷混淆。
- 有助于小儿听神经病的鉴别诊断—— 疏、密波短声 CM 波形
CM 记录必须包括使用插入式耳机和两个极性短声，即疏波和密波短声，通过阻断刺激声（夹管或断开声管）来鉴别伪迹干扰与陡降型蜗性听力损失低频产生的CM相鉴别
骨导耳机的佩戴
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将骨振器固定于乳突上，垂直压于乳突表面，不得接触耳廓，并调整到稳定的位置
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骨振器与乳突间的标称静力应为5.4N±0.5N （GB/T 4854—3）
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提供 5.4N 压力的标准头宽为135-145mm
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注意婴儿头宽的大小，头宽较小时应使用夹具
掩蔽问题
- 气导 click⁃ABR 的掩蔽：
1. 插入式耳机：白噪声掩蔽强度 = 给声强度- 60 dB +（SPL-nHL）单位换算值
2. 压耳式耳机：白噪声掩蔽强度 = 给声强度- 40 dB +（SPL-nHL）单位换算值
3. 骨导测试时，对侧耳常规加掩蔽
4. 白噪声掩蔽强度 = 给声强度 + 非测试耳气骨导差 +（SPL-nHL）单位换算值
- tb⁃ABR 测试时，建议用窄带噪声掩蔽非测试耳—— 中国听性脑干反应临床操作规范 专家共识（2020）
**——病例：**对于单侧小耳畸形患者
- 气导ABR测试：
健侧使用插入式（或压耳式）气导耳机
患侧使用压耳式气导耳机，同时对侧压耳式耳机掩蔽
- 骨导ABR测试：
患侧骨导耳机，同时健侧使用气导耳机掩蔽
总结
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交叉验证：任何单一测听结果必须有其他听力测试结果的支持，只有经过多项测试结果的相互验证，才能明确诊断。
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检查前受试者的准备、外耳道检查、皮肤脱脂、初始强度的选择、测试中的脑电干扰的排除、婴儿ABR正常值的对照、ABR测试中特征性波形的识别、 骨导耳机的佩戴、正确的掩蔽，都对测试很重要。
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婴幼儿的听觉系统处在发育期，评估和诊断应有连续性，不能孤立地看待单次诊断结果，建议定期随访（<3岁，每3-6个月随访1次，之后每年随访1次直至6岁）。
作者：史伟
（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科主管技师）
文字整理：刘晓博
（北京大学第三医院听力学中心）
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
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