5月28日，北京听力协会临床听力学技术专业委员会组织开展了【儿童人工耳蜗植入干预策略与评估】沙龙讲座活动。沙龙从儿童解剖特点和典型疾病、儿童术前听力评估、儿童人工耳蜗调机、儿童耳蜗术后评估、皮层功能测试应用于人工耳蜗植入儿童评估等全方面讲解分析。听力行业通讯持续推出沙龙回顾，欢迎关注。
儿童人工耳蜗术前评估
术前评估
在做人工耳蜗手术之前，要对每一个孩子进行多学科联合的综合评估，并不只针对听力进行评估。
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除了临床听力学的评估，还要做影像学的评估。比如CT和核磁，有的时候这两个检查都需要做，缺一不可。
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耳聋基因有问题的，可能要进行基因的诊断与评估，学习能力、精神行为发育的情况也要常规进行评估。
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术前还要评估身体情况：比如说感冒了，发烧了，就不能够马上住院，身体恢复好了才能住院。如果有贫血，需要达到标准才能住院。
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一些较大年龄的孩子，要评估他们的语言能力，针对术后语言康复的效果及时与家长进行沟通。
临床听力学评估
临床听力学评估主要分为主观测听与客观测听。
主观测听包括：纯音测听和行为测听。
客观测听包括:听觉诱发电位、声导抗、和耳声发射。
周娜老师认为如果能够配合进行纯音测听，那么首选使用纯音测听，因为纯音测听提供信息量比较大，从125Hz 到20000Hz都可以测试，常规使用250-8000Hz的频率进行测试。纯音测听图中横坐标为频率，纵坐标是强度，正常值为小于等于25dBHL。
行为测听
行为测听是针对不能配合纯音测听的儿童，是儿童听力评估的金标准，与客观测听一起对儿童听力进行全面的评估。
即使是很小的孩子，半岁以内的孩子可以用行为测听里的行为观察来进行测试。可以观察到孩子对声音的反应：如果听到声音，孩子可能会突然眨眼睛、停止吮吸动作或四肢开始运动等等……
六个月到两岁的，可以进行视觉强化测听，一个玩具灯箱或者是图片做为视觉奖励，开始先做一个条件反射训练：当听到声音后就给他视觉上有一个奖励，建立好条件反射后，孩子听到声音就转头去看玩具，从而获知他的听力情况。
如果已经大于两岁，可能对这个视觉强化的玩具就没什么兴趣，可以跟他一起玩游戏，听到声音穿一个珠子或者听到了就放上一个玩具。
周娜老师强调在关于行为测听的选择上，根据每个孩子情况进行选择。不能严格按照年龄选择。如果一岁九个月对图片没兴趣了，非常喜欢游戏，那么也可以进行游戏测听。有的孩子七八个月，但是对于视觉强化依然不能建立起比较好的条件反射，那么可以就进行行为观察。
声导抗
声导抗测听我们一般观察两个参数，一个是鼓室压力图，一个是蹬骨肌反射阈。
声导抗鼓室图我们一般常规用226低频探测音做测试,它分为A、B、C三型。周娜老师强调不能把A、B、C与疾病简单的一对一联系起来。比如：B型不能与分泌性中耳炎划等号，反之中耳炎也不能只能见到B型曲线。耵聍栓塞、穿孔、中耳积液都可以是“B”，中耳炎也根据病情的变化可以是正压、“B”、“C”。低频226Hz作为探测音反应中耳的弹性与劲度。
北京市开展新生儿听力筛查以来，逐步达成共识，在8个月以内的婴幼儿加做1000Hz做为探测音的高频探测音声导抗。主要反映中耳质量问题，根据研究一般把图形分为：正峰型和无峰型。
小结
蹬骨肌反射阈很多医院不做，其实它可以对听力情况进行预估。蹬骨肌反射阈与纯音测听阈值之间的关系如上图所示，周娜老师强调要尽量做到110dBHL强度，因为正常人是阈上60-90可以引出蹬骨肌反射阈，所以刺激强度不能太低。
听觉诱发电位
听觉诱发电位可以根据波形出现的潜伏期分为快中慢反应。常规用click-ABR测试听阈，能量集中在高频，研究表明与纯音测听2-4kHz的阈值相关性比较好。我们平时说的ABR阈值是指ABR反应中V波的阈值，各个波形来源于哪个核团已经比较明确了，V波是最后消失的波因此把它做为阈值。
短潜伏期负反应（ASNR）
在ABR中会遇到一个比较特殊的波形，一般听力比较差的时候会发现一组波形，与普通的I、III、V波不同，在3-4ms时候出现较深的一组波形，我们称为ASNR。看到这个波，马上需要拍CT与核磁。与前庭导水管扩大关系密切。符合率高达70-80%。
听觉多频稳态反应： 可以双耳同时测试，一侧4个频率，同时测试。非常快捷，高频与主观听阈相关性好，低频差一些。所以验配助听器时要注意这个特点，中低频的阈值要根据实际听力情况进行采用。
40HzAERP，也常规用于客观听阈测试。我们使用1kHz短纯音进行测试。大部分极重度聋在高频区都是没有反应，但是中低频还有残余听力，这样就可以验配助听器或者人工耳蜗了。
耳声发射
耳声发射是反应耳蜗外毛细胞功能的一项检查，听力筛查主要使用耳声发射来进行，非常敏感和快捷。受影响因素也比较多。讲解了TEOAE、DPOAE怎么看图判断正常与否。
最后根据两个特殊病例，讲解了早产儿听觉诱发电位的变化和听神经病。
总结
总结发言：婴幼儿听力诊断时要进行主客观交叉验证，使得结论才能更精准。家长们看听力报告要先搞清是哪个检查，正常值是多少，反映哪部分病变。当听力重度极重度损失时要积极干预，不能丧失信心，目前对绝大部分的极重度聋都有很好的手段来干预，要相信科学和医生。根据自身情况量力去选择。
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下期沙龙预告
听性脑干反应测试是临床常用的项目，对功能性聋与器质性聋的鉴别、定残、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。为此北京听力协会临床听力学技术专业委员会于2022年6月18日组织开展【听觉诱发电位的原理及临床应用】，扫描下方二维码即可申请报名。
作者/文字整理：周娜
（ **北京大学第三医院耳鼻喉科** ）
编辑：皇甫甜
排版：皇甫甜
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