刘玉和，首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任，主任医师，教授，博士生导师。北京听力协会常务理事，中华医学会科学普及分会副主任委员、中国医师协会科学普及分会副会长、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会听力学组副组长、国家卫健委新生儿听力筛查与诊治专家组副组长、助听器验配师国家职业技能鉴定专家委员会委员、中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会副主任委员、《中国听力语言康复科学杂志》副主编等。临床及研究领域：临床听力学，耳科学，人工耳蜗植入术后中枢相关研究。
在发现儿童听力损失以后，首先要明确儿童听力损失的以下几个方面，根据这几方面来判断适合该听力损失儿童的干预策略：
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听力损失的性质
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听力损失的程度
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听力损失的病因
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听力损失的病变部位
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单侧听力损失/双侧听力损失
儿童分泌性中耳炎：先治疗疾病
假设儿童经过系列听力检测，判定为分泌性中耳炎引起的双侧传导性听力损失。一般情况下，分泌性中耳炎引起的听力损失程度不会很重，普遍表现为轻度到中度，此时应主要以治疗疾病为主。
举例来说，腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎最常见的病因之一，此时主要采取切除手术，同时将分泌性中耳炎中耳积液抽出，或采取鼓膜置管手术等，来处理儿童分泌性中耳炎，从而解决儿童的听力问题。
儿童轻中度及部分平坦型重度感音神经性听力损失： 助听器干预
部分新生儿未通过新生儿听力筛查，之后通过听力诊断判定为永久性听力损失。这里绝大多数的永久性听力损失，都指的是 感音神经性听力损失（包括单侧和双侧）。
以双侧感音神经性听力损失为例，不同程度的听力损失有不同的干预方法：
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如果双侧感音神经性听力损失相对较轻，在35dBHL以内，为轻度听力损失，此时建议家长要尽早对孩子进行语言输入，多与孩子进行交流；
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如果孩子的听力损失超过35dBHL，尤其是听损程度在35dBHL-40dBHL之间的孩子，就应该尽早与家长沟通，部分孩子需要佩戴助听器来进行干预。
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如果孩子双侧听力损失是中度（41dBHL-60dBHL）或重度(61dBHL-80dBHL）时，则需要根据孩子的听力曲线图给出进一步的建议。听力曲线接近平坦型、高频听力损失依然在80dBHL以内的孩子，完全可以使用助听器进行干预来改善孩子的听力。3-4岁是孩子的语言发育关键期，应该尽早干预，以避免影响孩子听力水平、语言水平、认知能力及学习能力的发展。
儿童极重度感音神经性听力损失：人工耳蜗干预
助听器主要是将声音信号放大来感知声音，而人工耳蜗则是通过将声音信号转变为电信号来使患儿听见声音，这就是儿童助听器的选择和人工耳蜗选择的区别所在。
由于上述助听器与人工耳蜗干预原理的差异决定，当孩子的听力损失超过80dBHL（极重度听力损失）时，助听器无法有效补偿听力，需要植入人工耳蜗来进行干预。
刘玉和教授特别强调，有家长反映孩子在医院做听力检测时数值会有变化，一会70dB，一会 80dB或者90dB，常见原因有以下几个方面：
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不同的测试方法测试结果也会不一样（比如儿童电生理测试与小儿行为测听的测试结果单位不同，这就会使得出的数值也不一样）。
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一般来说，6个月以下的孩子因为年龄小不能很好地配合小儿行为测听，因此主要采用儿童电生理测试为主，结合小儿行为测听交叉验证的测试方法；而6个月以上尤其是2岁以上的孩子采用小儿行为测听的方法得出的结果更准确，因此主要采用小儿行为测听为主，结合儿童电生理测试交叉验证的测试方法。
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部分大前庭导水管综合征的患者，由于感冒等会出现听力波动，影响测试结果的一致性。
因此家长在这种情况下拿到报告后，要请医生诊断验证。
总结
何种情况选择助听器？
如果有分泌性中耳炎，首先要疾病治疗。明确损失且不可逆时，听力损失程度在35dBHL-80dBHL时，可以选择佩戴助听器进行干预。
何种情况选择人工耳蜗？
第一，如果超过80dBHL，就可以采用植入人工耳蜗来干预。
第二，有些孩子低频残余听力非常好，但高频听力非常差，2000Hz以上的高频听力超过了80dBHL, 通过助听器无法有效补偿高频听力时，也应该采用人工耳蜗来改善听力。
第三，纯音测听表现很好，但是电生理的检查提示孩子很可能存在神经的病变，例如听神经病等。这种情况下绝大多数孩子助听器干预效果差，也可能需要考虑人工耳蜗干预。
综上所述， 不同孩子听力损失程度不同、性质不同、病变部位不同以及涉及到的疾病不同，最后所采取的干预方式也会不同。
以下是刘玉和教授 关于本篇学习内容的讲解视频，可点击观看：
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作者：刘玉和
编辑： Elan、皇甫甜
排版：皇甫甜
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