2023年5月28日，由北京听力协会主办的“2023北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满结束。本届大会邀请了来自美国、加拿大、丹麦、葡萄牙等海内外共50余位专家学者参与主题分享，共有4场主题报告、2场圆桌论坛、1场案例专场。在此，我们将学术演讲与讨论的精彩内容整理并分享，希望能推动行业专业发展。
5月27日下午，首都医科大学附属北京儿童医院教授、博士生导师刘海红教授作了题为“正确解读儿童听力诊断结果”的主题发言。
首都医科大学附属北京儿童医院教授，博士研究生导师。研究领域为听力学。
主要社会任职：福棠儿童医学发展研究中心儿童听力学专业委员会，主任委员。北京听力协会理事、中国残疾人康复协会听力语言专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会听力学分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会耳内科分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会听力检测学组副组长、全国出生缺陷防治人才培训项目组专家、北京市百千万人才、北京市科技新星、北京市科技新星领军人才、北京市卫生系统高层次卫生技术人才、中国听力医学发展基金会副主任委员、儿童听力保健专家委员会副主任委员、中华医学会耳鼻咽喉科学分会听力学组委员、中国听力医学发展基金会助听器专家指导委员会委员、中国听力医学发展基金会耳聋基因诊断与防控专家指导委员会委员。《听力学及言语疾病杂志》《中国听力语言康复科学杂志》《中华耳科学杂志》 《EAR AND HEARING 中文版》等杂志编委。
特殊病例展示
儿童左右耳ABR和ASSR结果从数值上均显示正常，但纯音听力图显示存在特殊构型的听力损失。如果从ABR波形的分化曲线来看，右耳分化良好，左耳潜伏期延长且分化较差，该患儿左耳2000Hz的听力在正常范围内，与ABR测试结果相符。如果只看ABR测试的阈值极易造成误诊。因此刘海红教授呼吁在整个报告中体现出原始反应波形，避免漏诊误诊。
如图所示，tb-ABR的反应阈与纯音听阈相关性较高，特殊听力损失情况的患儿可采用tb-ABR进行测试。
刘海红教授提出正确解读听力图的关键，首先是规范的诊断，第二点是希望呈现ABR的原始波形，要深入去探究不同测试的特点和它的局限性，最重要的一点，是要尊重交叉验证的原则，合理和灵活地去运用不同的测试技术去达到正确的诊断和正确的解读。
针对不同年龄阶段的孩子，刘海红教授提供了一些建议的测试组合：
此外，报告中应体现行为测听测试过程中条件化建立的情况，包括孩子的反应、测试的重复性如何。在解读结果时，不要只看听力阈值，也要看实际上孩子的配合程度，条件化建立的情况对结果的可靠程度有非常大的影响。
在ABR报告中，只有在测试条件非常规范的情况下，引出的波形才是清晰可读的。如果孩子在测试过程中状态不够好，伪迹的水平比较高，此时不必勉强完成测试，即使测试完成，这样的报告也是不可靠的。
如果儿童能够配合骨导测试及掩蔽，也要尽量完成骨导测试。中耳功能与其他测试的组合解读，对判断听力损失的性质相当重要。
刘海红教授再次强调不要过度的依赖多频稳态，以下病例左边是多频稳态，右边是行为测听。
多频稳态严重地高估了这个孩子的听力下降程度，以此为依据给孩子验配助听器，对孩子是非常危险的。因此我们要认识到多频稳态对于轻，中度或是特殊构型听力损失诊断的局限性。
在解读过程中也要注意听神经病的甄别。2022年国家出版了**《中国听神经病的临床实践指南》**，其中包括听神经病的通用诊断标准和典型的听力学表现。刘海红教授给大家讲了其中一个病例，该病例可以很好地符合指南去解读行为测听的特征。
什么是特殊构型的ABR？100分贝引不出来时不代表一定存在特殊构型。特殊构型ABR是指和多频稳态及行为测听相比，在反应阈上有一个显著的升高，或者是最大输出引不出来，同时在CM可以得到一个阳性的结果，并且在夹管对照的情况下，仍然可以引出CM，则表示存在特殊构型。通过几种听力学的交叉验证，可以去甄别儿童的听神经病。2022版指南，对婴幼儿、儿童、青少年和成人听神经病的听力学特点和每一个检查的异常表现都有非常清晰的讲解，高度推荐大家阅读，2022版《中国听神经病的临床实践指南》确实对临床工作有非常大的指导意义。
暂时性听力损失
另外，刘海红教授希望大家能够关注暂时性的听力损失，包括暂时性听神经病。
一个早产的孩子最初诊断为极重度听力损失和双耳的听神经病，随着他的发育，一年之后完全恢复正常。对于伴有早产和低体重的孩子，在诊断、干预和识别、对结果的解读中都要非常慎重，定期的听力学的随访监测特别重要。
胎龄和听力损失的关系，在小于30周出生的孩子里，有约80%存在重度听力损失。三个月之后，其中83%都恢复了。也就是说，出生的胎龄越早，早产的程度越重，出现听力损失程度的风险就越重，但与此同时，恢复的可能性也越大。
因此，在解读时不要一下给早产儿的重度听力损失判死刑，要有监测的概念，对早产伴有低体重的孩子进行动态的听力评估，深入理解不同听力损失孩子的差异、检查的特点和局限性，考虑到暂时性听力损失的可能。
听力监测非常关键，对于出生体重小于1500克的孩子，建议重复评估的间隔不要超过两个月，出生体重大于1500克的低体重儿童，间隔不应超过三个月。此外，孩子也有出现迟发性听力损失的可能，所以在动态监测过程中，要至少每年进行一次监测，一直到6岁为止。
此外，我们对早产和低体重儿童的听力检测随访时间至少要持续一年，研究显示这些孩子在80周胎龄之内恢复正常的可能性很大，它的ABR成熟年龄在12~18个月。
最后，刘海红教授希望大家对听力诊断、解读的过程中多做一些交叉验证，去了解不同测试结果的特点和它的局限性，以及一些特殊儿童的监测的方案，希望能够引起大家的注意。
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编辑：杨毅涵
排版：洪昊辰
