良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）是一种常见的前庭外周疾病，约占所有眩晕病的1/4，根据受累半规管位置可分为前半规管、后半规管及水平半规管BPPV。耳石复位治疗是良性阵发性位置性眩晕最有效的治疗手段，高度依赖于责任半规管的准确定位。
研究意义
类型
在BPPV中发病率
复位成功率
ASC-BPPV
约1%~2%
易自行复位
PSC-BPPV
约70%~90%
Epley>90%
HSC-BPPV
约10%~30%
Barbecue<75%
其中，前半规管耳石症发病率极低且易自行复位，后半规管耳石症发病率最高但易于定位诊断，复位效果良好。而水平半规管耳石症（horizontal semicircular canal BPPV, HSC-BPPV）约占BPPV发病率的10%~30%，相较于垂直半规管BPPV，其责任半规管定位诊断更加困难，复位成功率较低。水平半规管耳石症复位成功率较低主要与其诊断困难度较高有关。
有研究提及重复或反复的滚转试验有利于提高水平半规管诊断正确率，但相关效数据支撑较少。因此，本研究欲通过更全面的眼震参数信息，进一步明确多次滚转试验对水平半规管定位诊断的影响，从而弥补该类研究的不足，并为其临床应用提供参考。
研究方法
试验方法
研究采用主要试验方法为多次快速轴位滚转试验。具体步骤为：患者取仰卧正中位，下垫30°头枕。嘱患者睁大双眼，调节眼罩至瞳孔显示清晰的蓝色后，进行快速轴位滚转试验。试验顺序为仰卧正中位→右侧轴位→仰卧正中位→左侧轴位→仰卧正中位。完成全部序列头位转换为1个循环，最长记录时间为2min，速度为1Hz。共行2~3组以上要求的滚转试验。
试验过程
纳排标准
- 纳入标准
①翻身时所诱发的、突然出现的短暂性眩晕为主要临床表现；
②BPPV诊断标准参照良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[3]，仅纳入初步诊断为水平半规管BPPV患者；
③病史及听力学检查与前庭功能检查资料完整。
- 排除标准
①精神性眩晕患者；
②迷路炎、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎等外周性疾病和中枢性疾病患者；
③合并其他内耳及中耳疾病患者；
④过去48 h内服用中枢兴奋性或镇静性药物的患者；
⑤病史及临床检查资料不完整的患者；
⑥依从性差的患者；
⑦Dix-Hallpike试验诊断为垂直半规管耳石症的患者。
研究结果
诊断正确率（组间）
共纳入50例受试者。结果发现，**第一组循环仅有42% 患侧判定正确，58% 患侧判定错误或无法判定患侧；第二组循环有90% 患侧判定正确，5例患者患侧判定错误或无法判定患侧；第三组循环后，全部判定正确，三组间差异有统计学意义。另外，研究发现在各组循环中仅有42%患者的特征性眼震强弱侧和方向均未改变，这表明若临床诊疗中只进行一次滚转试验，诊断错误率将高达58%。**由此可见，多次滚转试验可大大提高HSC-BPPV责任半规管的诊断正确率，在诊疗实践中十分必要。
眼震类型改变20例（组间）
50例患者中，有20例眼震类型改变。表现出各种不典型症状，如双侧无眼震有眩晕、单侧无眼震、一侧向地眼震一侧背地眼震，但最终都转换为向地性眼震，部分通过三次循环才获得稳定的向地性眼震。患者之所以会在滚转试验中出现这样的变换性眼震，主要有两种原因：一种原因为患者首次诱发试验时耳石颗粒位于前臂管内，当耳石从后臂向前臂移动或从前臂向嵴帽移动时产生向地性眼震，若耳石从前臂移向后臂则产生背地性眼震；另一种原因可能为患者首次诱发试验时耳石疏松粘附于嵴帽，当患者反复翻身可使耳石脱落至半规管前臂管内，从而产生各种类型眼震。由于眼震表现与耳石大小、质量、位置、膜迷路内径等因素相关，所以各循环处眼震表现并不绝对，可出现上述无眼震、双侧同向眼震等各种情况。所以通过反复试验可使游离耳石移动至半规管后臂，获取持续恒定性的水平相眼震，这样既有助于判断患健侧，也有助于获得更好的复位效果。因此，根据本研究结果，建议对首次试验不典型的患者，采取3次或3次以上的滚转试验以获取持续恒定的水平眼震。
眼震类型未改变30例（组间）
另外，还有30例眼震类型未改变，发现通过两次循环可以判断正确，经统计分析发现两组循环间眼震潜伏期及持续时间差异无统计学意义，眼震强度差异有统计学意义。这说明对于典型眼震患者可以通过两次滚转试验获得较为准确的判断。因此，根据本研究结果，建议对首次试验出现向地眼震（持续时间小于1min）或离地眼震（持续时间大于2min），并且眼震强弱比小于2的患者，考虑行两次滚转试验以获取更为有效的参考数据，从而提高定位准确率。
特征性眼震（组内）
本研究对各循环内特征性眼震参数进行分析，以眼震强侧和眼震弱侧分组，显示两侧眼震强度在三组循环内均有统计学差异（P<0.05），但眼震潜伏期和持续时间均无明显差异。这表明在每次滚转试验中，通过两侧眼震潜伏期和持续时间差异不足以判断HSC-BPPV患健侧，但可通过两侧眼震强度区分有眼震患者的强弱侧。这有助于检查者事先预估HSC-BPPV的患侧，从而在进行下一组循环前提高对该侧别的关注度。
继发性眼震（组内）
本研究有约30%的患者出现继发性眼震，均为继发于向地性眼震之后的背地性眼震，由于第三组样本量较少，只对前两组患者的特征性眼震和继发性眼震参数进行比较。结果发现，在循环1内两者潜伏期、持续时间及强度间有统计学差异（P<0.05），循环2内两者眼震潜伏期、持续时间及强度间有显著差异（P<0.01）。这表明在各循环内特征性眼震潜伏期及持续时间均小于继发性眼震，而强度大于继发性眼震。提示在患者配合良好情况下，继发性眼震与特征性眼震的区分度明显，尤其在第二次循环时两者差异更明显。这有助于减少因患者闭眼后将继发性眼震误判为特征性眼震的错误。另外，本研究统计发现大部分继发性眼震出现在患侧，但仍有少部分出现于健侧。因此，可通过继发性眼震提示辅助判断责任半规管。
研究结论
多次滚转试验可提高HSC-BPPV的检出率和诊断正确率，减少不必要的医疗资源浪费；可使不典型眼震类型转变为向地性眼震，提高复位成功率，减少患者痛苦；可通过每组循环内特征性眼震强度、继发性眼震出现侧别，辅助判断患侧，提高检查的效率。
[1] 陈瑛, 庄建华, 赵忠新, 靳哲, 李艳成. 俯屈仰头试验在水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义[J]. 解放军医学杂志, 2012, 37(10): 987-989.
[2] 邢娟丽, 张婷, 张姝, 等. 快速轴位滚转试验对水平管良性阵发性位置性眩晕定位诊断的意义[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 36(06): 419-422.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(3): 173-177.
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作者/文字整理：刘思思
(清华大学附属北京清华长庚医院听力技师）
编辑：洪昊辰
排版：洪昊辰
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